前置血管的典型症状为妊娠晚期阴道出血,多发生在胎膜破裂后,可误认为前置胎盘。
因为前置血管破裂时出血完全是胎儿血,所以少量出血可能会引起胎儿窘迫窘迫,出现胎心率改变,有时胎心率会出现正弦波型。如果一次出血量多,或处理不及时,围产儿死亡率很高。
前置血管的破裂也可能发生在胎膜破裂前,也可能是当时没有前置血管的胎膜破裂,流出清澈的羊水,但随着胎膜裂口的增大,临近的血管破裂,就会发生出血和胎心率改变。
胎心率的变化与破裂血管大小及出血量有关,如有小支静脉破裂,血块可堵住破裂口,出血暂时停止,但随后可再次出血。因为足月妊娠时胎儿的血液容量只有250 ml左右,所以当失血超过50 ml (相当于20%~30%)时,胎儿就会发生失血性休克。
胎心率改变并非前置血管特异性改变,但它的出现,要求产科医师考虑前置血管的可能性,尽快作出诊断,立即进行处理。
如何处理前置血管
如产前诊断为前置血管,应于孕35~36周剖宫产终止妊娠,术前可用地塞米松促进胎儿肺成熟。如果胎儿已经死亡,则阴道分娩。产后要仔细检查胎盘,明确诊断。
但是并不是所有的前置血管病例都能在产前检查中被发现,因此,产科医生必须在产科指征下破膜,当胎膜自然破裂时,尤其是高危孕妇,应密切关注阴道出血和胎心率的变化。如果发生前置血管破裂,虽然胎儿预后不佳,但是如果胎儿存活了,应立即剖宫产终止妊娠,同时做好新生儿复苏的准备。新生儿分娩后,如果出现重度贫血,可经脐静脉输血,情况紧急时可先输注 O型血。
