胸膜腔穿刺进针的位置并不特别确定,主要看胸膜腔内积存气体或液体所致。
在胸腔积液较多的情况下,穿刺的方法是在腋下、肩胛下线、第八、九肋间等处做腋下穿刺。如为大量胸腔积气,可选择锁骨中间线第二肋间位置穿刺。若为包裹性胸腔积液或局限性气胸,穿刺部位需要依据B超或CT定位,然后根据定位穿刺进针。
依据病人的病情可以坐在床头半卧位或倒立跨位坐在椅子上,双手放在椅背上。在胸腔积液的情况下,选择腋中线第七肋间、腋后线第八肋间、肩胛下线第八肋间作为穿刺部位,穿刺方法与气胸操作方法相同。气胸如出现,应选择气胸)侧锁骨中线第二肋间交叉作为穿刺部位,再选取肋骨上缘作为进针的位置,先做常规消毒,然后再在局麻下铺无菌洞巾,然后在局麻处铺无菌洞,再铺无菌布,再试抽抽气,有点胸膜后再试抽气。
在穿刺之前,除了常规叩诊外,需要做B超胸水定位检查,如果有条件,可以在B超引导下进行胸腔穿刺,手术成功率高,且并发症发生率低。如有胸膜腔穿刺后出现气胸、血胸等并发症,应及时处理,必要时应行胸腔闭式引流。若出气量较大,则需进一步进行开胸手术治疗。
