异位胰腺是一种大多数人都不熟悉的疾病,也叫迷路胰腺或副胰。值得注意的是,该病的分类很多,最常见的有梗阻型、出血型和溃疡型,另外有些是肿瘤型,有些是隐匿型,患者没有明显的症状,所以每种异位胰腺都有不同的治疗方法。
第一、治疗
异位胰腺继发病理改变并引起明显症状时,应行手术治疗。例如次全切除术、肠切除术、憩室切除术等。皮损较小的可以做部分胃壁或肠壁切除,然后缝合胃壁或肠管。不作为单纯的胃、肠壁异位胰腺胰腺组织内镜下内膜剥离术,不作为常规外科手术治疗。如其他手术中偶尔发现异位胰腺,且患者在术前也没有出现异位胰腺症状,应尽可能同时切除不影响原定手术和异位胰腺切除。手术时应做冰冻切片,如有癌变应扩大手术范围或行根治术。
第二、诊断
这种疾病可以通过实验室检查的结果来诊断。胰腺的正常位置是在腹上区和左季肋区。在胃和腹膜后的第一腰椎椎体平地,横卧于腹后壁,是一长条状腺体。体重65~75克,体重约14~18厘米。胰下缘与脐上腹前壁投影相等,相当于脐上5厘米,上缘相当于脐上10厘米。胰分为头、颈、体、尾四个部分,这几个部分之间没有明显的界限。它的右端是胰头,被十二指肠环抱,紧邻着胆总管、门静脉和下腔静脉。胰颈部为头与体之间的移行部,其前上方为十二指肠上幽门,后附肠系膜上静脉和脾静脉的合成静脉。胰较长,中间部为胰体,前隔网膜囊紧邻胃后壁,后面接左肾和左肾上腺等。胰尾部是胰体逐渐变细的一部分,胰体靠近脾门。
第三,检验
异位胰腺大部分不会导致任何症状,目前可通过胃镜、超声胃镜等检查诊断。只有几个病例很难进行特殊诊断。
1.上消化道钡餐检查
异位胰腺位于幽门前区,可引起幽门梗阻(梗阻型)症状,上消化道钡餐检查可见幽门前区充盈缺损,表面光滑,边界清楚,基底较宽,不活动。如果在充盈缺损的中央看到钡斑(似溃疡龛影),就叫做脐样征。有时可见到充盈缺损处有一细管状致密影伸入,称为导管征。异位胰腺表现为脐样征和导管征。
2.胆囊造影术
异位胰腺位于胆囊内,胆囊造影显示胆囊壁壁充盈缺损,呈固定性。胆囊结石的负影可移动,可以据此区分;但与胆囊息肉有较大区别。
3.内窥镜活检
异位胰腺位于胃及十二指肠内,可行胃镜、胰胆管镜、十二指肠镜、超声胃镜等检查,并与其他发生在胃和十二指肠内的疾病作鉴别。如果能看到胰管开口,就能明确诊断。活体组织检查证实为异位胰腺组织可明确诊断。
