儿童肱骨内外髁骨折未能及时复位或复位不良、肱骨外髁骨骺早闭或缺血性坏死及未经复位或复位不良的肘关节脱位均可致肘外翻。肱骨内髁骨折引起肘外翻则是由于肱骨内髁过度生长所致。未经复位或复位不良的肘关节脱位也可致肘外翻。桡骨小头切除后,其发生肘外翻的原因是由于切除桡骨小头后桡骨近端重要的机械阻挡作用消失,使肘关节和前臂生物力学发生异常。
肘外翻主要由于肘部创伤和病变所致的后果。因此,当肘部出现创伤和病变时,应考虑到可引起肘内、外翻畸形之可能。特别是肱骨髁上骨折或肘部脱位时,一定要先纠正侧方移位,再作其他重定,尽可能作到解剖重定。若为轻度畸形,又无症状者,不必作治疗。若畸形明显或出现迟发性尺神经损伤者,则应早日手术,以免发生迟发性尺神经炎。
肘外翻患者肘部外观畸形,常无症状,肘关节伸直位时肘部外翻角增大,可达30°以上。肘关节活动一般无明显障碍,晚期肘关节的关节面损伤可引起疼痛。对严重外翻病人,由于尺神经处于高张力牵拉状态,或外伤后因尺神经粘连而经常受到摩擦,可发生迟发性尺神经炎,出现尺神经损伤的表现,即在不知不觉中发生手尺神经支配区刺痛和感觉障碍(小指及环指一半),手部内在肌无力、萎缩。从事重体力劳动者,可发生肘关节骨性关节炎。
对肘外翻的预防主要是要早期发现、早期诊断、早期治疗对于一些发生骨折或脱位而需手术复位的患者,应及时进行治疗,特别是对于发生肱骨内外髁骨折的患儿更应该及时复位,防止复位不及时而发生本病
由于本病根据外观表现一般很容易做出诊断,故较少使用辅助检查,临床上对一些表现不明显的患者,可以使用X线检查来确诊。肘部X线摄片检查可见肘关节携带角增大或减小,甚至负角,可有骨性关节炎表现。
肘外翻患者除了常规的治疗外,饮食上也需要注意以下方面:患者的饮食宜清淡,富有营养,要注意膳食平衡。此外,患者忌辛辣刺激物。
对无肘关节功能障碍和疼痛症状的肘外翻患者一般勿需治疗,但应注意观察随访,并酌情采取进一步处理措施。此病的具体治疗方法如下:
一、保守治疗
适用于早期肘关节骨性关节炎而临床症状较轻者,此时肘关节功能障碍多不明显。可采用理疗、按摩等物理治疗或服用阿司匹林药物等。
二、手术治疗
1、手术指征:
(1)严重肘外翻畸形、且畸形稳定在1年以上者。
(2)关节的疼痛和无力症状明显,并影响肘关节功能者。
(3)伴有创伤性关节炎或是迟发性尺神经炎者,如已引起功能障碍,并影响工作生活,应及早施术。
2、手术方式:虽有多种,但在临床上,目前仍以肱骨髁上截骨矫正术及尺神经前移术最为常用。