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胃损伤简介

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  具有一定强度的各种致伤因素都可以引起胃损伤。然而,由于胃在腹腔内处于受保护的解剖位置,并能在腹腔中一定范围内移动,所以因外界暴力而致伤的机会不多。如受伤,亦常伴有腹腔内其他脏器的损伤。

【详情】

01胃损伤的发病原因有哪些

  虽然胃在腹腔内处于受保护的解剖位置,但在一些情况下也避免不了胃损伤的形成,常见的引起胃损伤的原因有:

  1、外伤性暴力

  外伤性暴力可作用于胸腹部或腰背而引起胃损伤。根据外伤的性质可分为:

  (1)钝性损伤:这种暴力作用于体表并未引起体腔和外界相通。常见的方式为从拳打、脚踢,直到车祸。根据Barry的引述在工业发达国家中,70%左右的钝性腹部损伤系车祸所致。

  (2)贯通性损伤:刀、枪伤等所致的贯通体表与体腔的创伤。

  2、化学性损伤

  因吞入酸、碱等腐蚀性毒物所致。

  3、胃内异物

  偶尔疏忽、蓄意自杀者或精神病病人均可能吞食异物入胃内,多数异物能自行排出,当物体过大,两端尖锐或呈锯齿状物体则难以排出,可导致梗阻、出血,甚或穿孔。

  4、自发性破裂

  成人自发性胃破裂极为罕见。这一名称实际上并不意味着没有任何背景因素而发生的胃突然破裂。一般认为,导致此症的重要先决因素是胃出口(贲门或幽门)的痉挛梗阻。在胃原已膨胀的情况下发生剧烈呕吐,用力过猛,或负重等均可能使胃壁因过度紧张而造成破裂。文献上亦曾报道服用大量小苏打或麻醉时吞入大量麻醉性气体而使胃过度扩张而引起胃破裂的病例。

02胃损伤容易导致什么并发症

  胃损伤常见并发症可有弥漫性腹膜炎,出血性休克,感染性休克,纵隔气肿,液气胸,胸部皮下气肿等多种并发症,并常为临床的主要症状。胃瘘虽很少见但却是极为严重的并发症。

  胃损伤常由具有一定强度的各种致伤因素引起。然而,由于胃在腹腔内处于受保护的解剖位置,胃腔又多处于排空状态,并能在腹腔中一定范围内移动,所以因外界暴力而致伤的机会不多。一但受伤,常伴有腹内其他脏器损伤。

03胃损伤有哪些典型症状

  无全层破裂的胃壁损伤,可无明显的临床症状,或仅有上腹部的轻度疼痛,经临床观察后逐渐好转。

  胃破裂后,常立即出现腹痛、腹胀和弥漫性腹膜刺激征,呕吐不多见。腹胀严重者可发生呼吸困难。破损口接近贲门、食管区时,因空气可进入纵隔而造成纵隔气肿、液气胸、胸部皮下气肿。胃损伤较大时,可从腹部伤口涌出未消化的食物、胆汁和气体;偶尔还能见到裂开的胃。有些病例可呈不同程度的腹壁皮下气肿。肝浊音界缩小或消失,移动性浊音可呈阳性,肠鸣音减弱或消失。若合并有其他脏器损伤,可伴有相应的症状和体征。

  休克出现较早,并在80%的严重病例中成为主要症状。如果不伴有其他脏器损伤,休克可能主要是由于胃液对腹膜的化学性刺激和严重腹腔污染所造成。

04胃损伤应该如何预防

  胃损伤可由胃内异物、自发性破裂、化学性损伤、外伤性暴力引起,可出现疼痛、呕血的症状,对身体的危害很大要预防此病的发生需注意以下几点:

  1、保持良好的心态,乐观面对问题;

  2、不要口含异物大声说话、大脑;

  3、出门注意安全,减少与人发生冲突;

  4、积极锻炼身体,预防各种疾病的侵袭;

  5、需要进行腹部手术时应做好充分的准备,减少不必要的伤害

05胃损伤需要做哪些化验检查

  胃损伤可由多种原因引起,发病形式也多种多样,确诊此病需要做如下检查:

  1、X线检查

  严重腹部损伤的病人都应摄直立位胸片;仰卧位和直立位(或左侧卧位)腹部摄片。目的在于明确有无骨折、气胸、血胸、肺部挫伤、膈破裂及膈下游离气体等。膈下游离气体对诊断破裂具有特殊意义;但无膈下游离气体也不能否定胃破裂的存在。

  2、腹腔穿刺和灌洗

  腹腔穿刺是一种简单、迅速,而并发症少的检查方法,可在腹部左右上腹及左右下腹4个象限进行穿刺。一般取右下腹腹直肌鞘外侧中点作为第1个穿刺点,用细针头连10ml注射器轻柔、缓慢地刺入腹腔并抽吸。若能抽吸出0.1ml以上不凝固血液、胆汁、脓液或空气可认为阳性。说明有剖腹探查指征。该项检查诊断正确率为90%左右。

  穿刺阴性但又不能排除胃损伤者,可改行腹腔灌洗术。在钝性腹部损伤病例中,腹腔灌洗术的诊断正确率为97%左右。Barry指出,应用上述标准判断钝性腹部损伤时,其敏感性为98%,特异性为97%,正确性为93%。若将腹腔灌洗的红细胞计数阳性标准改为(20~100)109/L(2万~10万/mm3),则诊断的敏感性虽然仍为98%,而特异性和正确性均可增加至97%。他还注意到,对灌洗液中红细胞和白细胞计数为阴性的病人,灌洗液的淀粉酶测定可能是诊断空腔脏器破裂的惟一有用指标。

  3、CT检查

  腹腔入积气5ml时,CT即可发现。而X线需腹腔积气50ml以上时才呈现阳性。因此,在怀疑胃肠道穿孔而X线平片或胃肠造影难以确诊时,若病人全身情况许可,可行CT检查。胃肠损伤的CT影像可表现为:

  ①无实质脏器损伤而有腹腔积液。

  ②腹腔游离气体。

  ③有造影剂漏出胃肠道征象。

  ④穿孔附近出现局限性蜂窝组织炎性软组织肿块,密度不均。

  ⑤肠系膜增厚,系膜皱折与系膜脂肪的界面模糊不清。

  4、B超检查

  在排除腹腔实质性脏器损伤的情况下,B超发现腹腔内有积液时,结合病史和临床表现可考虑胃损伤的可能。腹腔游离气体存在于膈下或肝前间隙与腹壁之间,表现为明亮区,反射呈等距离横纹状的强回声,可随体位的变化而相应改变。而胃肠道内气体反射多呈弥散、混浊,后方有声衰减,与游离气体回声明显不同,同时,胃肠道气体不能延伸到肝前间隙及腹壁之间。

06胃损伤病人的饮食宜忌

  胃损伤确诊后应及时手术治疗,手术后的开始几天病人应禁食,待胃肠功能恢复后也应注意不能吃下列食物:

  1、炸鸡

  高热量、高脂肪,可导致体内脂肪量增加,不利于肝脏能量代谢。 忌食用。

  2、腊肉

  脂肪含量高,进食可增加体内脂肪量。 尽量避免食用。

  3、辣椒

  辛辣刺激,可导致肝火旺,不利于肝脏脂肪代谢。 避免进食。可以选择不辣的菜椒。

  4、酒

  高热量,可转化成脂肪。酒精对肝脏有损伤作用,影响肝脏正常能量代谢。 忌饮用,料酒烹饪除外。

07西医治疗胃损伤的常规方法

  胃损伤仅涉及黏膜层,出血量小,又无其他脏器合并伤,可经非手术治疗。在腹部贯通性戳伤或闭合性损伤中,凡有休克、弥漫性腹膜炎、消化道出血、腹腔内游离气体、伤口溢出胃内容物、气体,胃腔直接显露,以及并发有其他脏器损伤者,均应立即进行手术治疗。手术时应注意有无其他脏器合并伤,防止漏诊以免贻误治疗。

  术后使用广谱抗生素,输液,必要时输血。直到胃肠功能恢复正常。半坐位,体位引流。继续静脉输血、输液,注意水、电解质平衡。早期活动,早期下床,多做深呼吸,以避免肺部并发症。

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