老年急腹症的治疗方法

作者:养生小编  时间:2016-09-22 15:23:09  来源: 大众养生网

很多人总是不注意保护自己,那么老年急腹症就会来光顾你。那么极有可能就会一命呜呼了,大家一定要当心。

  经详细检查及诊断后,老年急腹症主要分为内科常规治疗与外科手术2种方式。

  1、内科一般治疗
  立即开辟静脉通道,输液,维持水电解质平衡。对腹痛剧烈者,忌用镇痛剂,以免掩盖症状,可选用解痉药,如阿托品、颠茄、山莨菪碱等,高热的病人,除根据病因选择抗生素外,可采取物理降温办法(如乙醇浴、头部冰敷、冬眠)或解热剂应用,疑为外科急腹症者应急请外科会诊。
  对各种原因所致休克的病人,尤其是感染性休克病人,由于发病的病因、病理、年龄和全身条件不同,常须紧急处理采取综合性治疗措施,对常见的胆源性休克,肠源性休克、胰源性休克等都应及时清除坏死组织,充分引流,消除感染灶,除去病因,才能彻底抗休克。
  外科细菌感染与病灶部位有关,腹部感染主要为大肠埃希菌、克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌和厌氧菌。如脆弱类杆菌、肠球菌等,一般先选用头孢菌素,以及氨基苷类抗生素,如庆大霉素、阿米卡星(丁胺卡那霉素)等。再加用抗厌氧菌的药物如甲硝唑注射液。
  用药原则应以大量、联合用药,(二联或叁联)。如头孢美唑(先锋美他醇)2g,1次/6h静滴,加庆大霉素24万U,1次/d,静滴,再加上0.5%甲硝唑100ml,每8小时1次静滴。有条件同时做病灶分泌物、血液的普通培养和厌氧菌培养,以及抗生素的敏感实验,根据培养结果调整抗生素种类和剂量。如疑为革兰阴性菌感染的脓毒病,可用大剂量苄星青霉素、苯唑西林、氯唑西林(邻氯青霉素)、庆大霉素或妥布霉素,或者头孢菌素加氨基苷类抗生素等。
  感染性休克的基本病理变化的两个阶段有高排低阻型和低排高阻型,前者血压虽降低,但血容量丢失不多,外周血管阻力下降,毛细血管灌注尚好,肢体暖,称暖休克。后者毛细血管壁通透性增加,血液内液体成分漏出到组织间隙,血容量减少,血压急剧下降,外周血管阻力增加,毛细血管灌注减少,心搏出量减低,肢体发凉,称冷休克。扩容应先快后慢,头2h内补入足够的液体,以迅速补充有效血容量,提高心搏出量,以解除小血管痉挛,阻止休克进一步发展。一般在2h内补充1500~2500ml的平衡盐液,在四肢转暖,维持尿量>50ml/h,尿比重<1.020,补液速度可维持不变。补液种类先用晶体,适当输入胶体,如血液浓缩,胶体可用羟乙基淀粉(706代血浆)。

  2、外科手术治疗
  一般情况下,危重病人,应先行支持治疗,伺机处理,要尽可能纠正脱水、酸中毒和休克,全身情况得到适当改善后,争取早期手术治疗。若腹部局部情况得不到及时治疗,全身情况(如休克)又无法改善甚至恶化时,则应在积极进行全身治疗、抗休克等急救措施同时,立即进行手术治疗。

  手术治疗的指征有:①具有“外科急腹症的特点”;②腹部损伤疑有或确有内脏损伤者;③凡急腹症经非手术治疗6~24h无效或恶化者;④胃肠道梗阻伴有嵌顿、扭转、坏死、破裂、穿孔;⑤胆道系统疾病伴有损伤、破裂、穿孔、坏疽、出血、胆汁性腹膜炎;⑥胃肠道顽固性溃疡、血管瘤、损伤破裂、或血管实质性脏器(腹内血管、肝、脾、肾、胰等)损伤破裂;⑦腹内脏器炎症出现梗阻、出血、坏疽、穿孔或脓肿形成者。手术的原则应是①解除病因,清除腹内异物,吸出腹内渗液,必要时引流。先处理腹腔病变,次处理腹膜的病变。②先止血,次为阻止胃肠内容物外溢,后为解除梗阻和清除炎症病灶。③空腔脏器处理时,应先处理结肠病变,次后胆道、胃、十二指肠,最后处理空肠。对于需要进行手术治疗的年老、危重病人,应采用最简单、最迅速而有效的方法,如胃肠穿孔的单纯缝合、内出血的病灶止血、肠梗阻的解除或肠外置造瘘、胆囊疾病的胆囊造瘘或胆总管引流等,不是急于处理的问题,一般应待病人情况好转或恢复后,再行彻底根治。

  总之,以急腹症就诊的病人都是较危重者,临床表现较为复杂,需要当机立断的处理,仔细的了解病史,尤其是发病初期临床表现及演变过程,结合体征,辅以必要的检查,精心推敲其病理改变,提出可能的判断,方能较满意地获得治疗效果。

人的一生之中所面临的难题真的比较多,一些老年急腹症都深深关系到人的尊严和健康以及家庭。而弄清楚这些问题之后,我们就要极力避免,这样才不致让这些病理性难题整体困扰自己。

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