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颞动脉炎简介

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  颞动脉炎也称颅动脉炎,是以解剖部位命名的,它属一种大、中动脉炎症,可累及多个部位的动脉,但均有颞动脉损害。临床上以头痛、发热、眼部疼痛、全身疼痛和进行性视力障碍甚至失明为其特征。本病与风湿性多发性肌痛有密切关系。

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01颞动脉炎的发病原因有哪些

  颞动脉炎的病因尚不清楚。目前认为细菌、病毒感染与本病有一定的关系,但尚未找到确切的证据。吸烟和日光照射可引发或加重本病。已有报道自身免疫反应参与发病。利用免疫荧光技术观察病变血管壁证实有免疫球蛋白沉积,这种免疫球蛋白是抗血管壁成分如弹性蛋白的抗体,也有免疫复合物和补体的存在,从而表明本病系自身抗体或自身抗原抗体复合物激活补体经典途径而造成一系列炎症反应所致。目前也有大量证据说明,T细胞介导的细胞毒作用对本病的发病起重要作用。

02颞动脉炎容易导致什么并发症

  颞动脉炎常并发重叠器官特异性自身免疫病如甲状腺炎和甲状腺功能亢进症。可单侧或双侧发病。出现缺血性视神经炎所引起的突然失明,为本病最严重的并发症。

03颞动脉炎有哪些典型症状

  颞动脉炎是一种常见疾病,患病率约为24/10万,本病是一种老年性疾病,发病年龄以50岁以上最多见,男女之比为1∶3,起病与季节变化所出现的上呼吸道感染有明显关系。

  1、头痛

  头痛是颞动脉炎最常见症状,为一侧或两侧颞部、前额部或枕部的张力性疼痛,或浅表性灼痛,或发作性撕裂样剧痛,疼痛部位皮肤红肿,有压触痛,有时可触及头皮结节或结节样暴涨的颞浅动脉等。

  2、其他颅动脉供血不足症状

  咀嚼肌、吞咽肌和舌肌供血不足时,表现典型的间歇性运动停顿,如咀嚼肌痛导致咀嚼暂停及吞咽或语言停顿等。睫后动脉、眼支动脉、视网膜动脉、枕皮质区动脉受累时,可引起复视、眼睑下垂或视力障碍等。10%~20%颞动脉炎患者发生一侧或双侧失明,或出现一过性视力障碍、黑蒙等先兆。失明是颞动脉炎严重并发症之一。一侧失明,未能及时治疗,常1~2周内发生对侧失明,8%~15%颞动脉炎病人出现永久性失明,因而确定颞动脉炎诊断与及早治疗是防治失明的重要原则。部分病人可出现耳痛、眩晕及听力下降等症状。

  3、其他动脉受累表现

  10%~15%颞动脉炎表现出上、下肢动脉供血不足的征象,出现上肢间歇性运动障碍或下肢间歇跛行;颈动脉、锁骨下动脉或腋动脉受累时,可听到血管杂音,搏动减弱或搏动消失(无脉症)等;主动脉弓或主动脉受累时,可引致主动脉弓壁层分离,产生动脉瘤或夹层动脉瘤,需行血管造影诊断。

  4、中枢神经系统表现

  颞动脉炎可有抑郁、记忆减退、失眠等症状。

04颞动脉炎应该如何预防

  颞动脉炎尚无较好预防措施,应早期诊断及早期治疗,在缓解期,激素维持量要服用数月,可改善预后治疗控制继发性神经系统损害,是预防的主要措施

05颞动脉炎需要做哪些化验检查

  颞动脉炎无特异性实验指标,仅有轻至中度正色素性正细胞性贫血、血清白蛋白轻度减低、血浆蛋白电泳示α2球蛋白增高、血清转氨酶及碱性磷酸酶活性轻度升高等。比较突出的实验异常是血沉增快(颞动脉炎活动期常高达100mm/h),和C-反应蛋白定量增高。

  1、动脉活组织检查

  颞浅动脉或枕动脉活组织检查是确诊颞动脉炎最可靠的手段。颞浅动脉活检的阳性率在40~80%之间,特异性100%。由于GCA病变呈节段性跳跃分布,活检时应取足数厘米长度,以有触痛或有结节感的部位为宜,并作连续病理切片以提高检出率。颞动脉活检比较安全,一侧活检阴性可再作另一侧或选择枕动脉活检。

  2、颞动脉造影

  对GCA诊断有一定价值,可发现颞动脉管腔不规则及狭窄等改变,也可作为颞动脉活检部位的指示。

  3、选择性大动脉造影

  疑有大动脉受累时可进一步作选择性动脉造影,如主动脉弓及其分枝动脉造影等。

06颞动脉炎病人的饮食宜忌

  头痛是颞动脉炎最常见症状,有时可触及头皮结节或结节样暴涨的颞浅动脉等。患者最好不要吃鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等,应尽量避免接触或食用,忌生冷刺激性食物。

07西医治疗颞动脉炎的常规方法

  颞动脉炎常侵犯多处动脉,易引起失明等严重并发症,因此一旦明确诊断应即给以糖皮质激素治疗。一般主张用大剂量持续疗法,如泼尼松,维持到症状缓解、血沉下降到正常或接近正常时开始减量,总疗程约需数月,不宜过早减量或停用,以免病情复燃。病情稳定后改用晨间一次给药或改用隔日疗法是可取的有效方案。非甾体抗炎药如消炎痛等虽可减轻或控制部分症状,如解热、止痛、改善全身不适等,但不能防治失明等缺血性并发症。对有糖皮质激素禁忌者,可采用非甾体抗炎药与细胞毒类免疫抑制剂如环磷酰胺、甲氨蝶呤等联合治疗。

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