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诺卡菌病简介

相关问答

  诺卡菌病是由诺卡菌引起的急、慢性和化脓性(偶为肉芽肿性)疾病。诺卡菌属于放线菌,可发生于任何年龄,但以中年以后为多见,男性约为女性的2倍。

【详情】

01诺卡菌病的发病原因有哪些

  病原菌以星形奴卡菌和巴西奴卡菌多见。后者致病力强,可引起暴发流行。本菌属的共同特征是菌丝纤细,直径0.3~0.2μm,多弯曲如树根状,一般生长到10多小时开始形成隔膜,并断裂成长度不等的杆状、杈状细丝。革兰染色阳性,胞壁IX型,糖类A型,并含LCN-A类脂和奴卡菌酸,DNA中GC含量为60~70mol%。本属共百余种,广布于土壤,大多为需氧菌。

  病原菌多经外伤进入皮肤或经呼吸道、消化道进入人体,然后局限于某一器官或组织,或经血液循环播散至脑、肾或其他器官。

02诺卡菌病容易导致什么并发症

  诺卡菌病可以并发心内膜炎、心肌炎、心包炎,具体包括:

  1.心内膜炎可由细菌、霉菌、立克次氏体及病毒致病。临床主要可见三大类症状,即全身感染症状、心脏症状、栓塞及血管症状。

  2.心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变。多种因素如感染、物理和化学因素均可引起心肌炎,所造成的心肌损害的轻重程度差别很大,临床表现各异,轻症患者无任何症状,而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者经治疗可获得痊愈,有些患者在急性期之后发展为扩张型心肌病改变,可反复发生心力衰竭。

  3.心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液,以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。

03诺卡菌病有哪些典型症状

  诺卡菌侵犯皮肤和内脏,发生局部和全身感染,引起多种临床表现。

  1.肺诺卡菌病

  约75%的病例侵犯肺部,呈急性或亚急性起病,表现为小叶性或大叶性肺炎,以后趋向于慢性病程,可类似肺结核病表现,咳嗽,开始为干咳、无痰,继而产生黏脓性痰,也可在痰中带血;若有空洞形成,可有大量咯血,常伴有发热、盗汗、胸痛、消瘦,全身不适,体温在38~40℃之间,累及胸膜可发生胸膜增厚,胸腔积液或脓胸,窦道可以穿透胸壁,也可以伸展到整个腹腔内脏,继而引起血源播散,胸部X线表现多种多样,无特异性,如肺段或肺叶浸润性病变,厚壁空洞,坏死性肺炎,大叶性肺炎,单发或多发性肺脓肿,孤立性或多发性结节,胸腔积液,支气管胸膜瘘等,亦可表现为肺内粟粒性阴影,但较为少见。

  2.脑诺卡菌病

  约1/3病例有中枢神经系统受侵犯,多由肺部病灶迁徙而来,少数亦可为原发性,侵犯脑膜引起脑膜炎,侵犯脑实质形成多发性脓肿,亦可以相互融合成大的脓肿,出现脑膜刺激症状或脑占位性病变,可有头痛、头晕、恶心、呕吐、不规则发热、乏力、抽搐、麻木、偏瘫、颈项强直、视力障碍、神志不清、视盘水肿、淤血、外周血白细胞增高等表现。

  3.播散性诺卡菌病

  常由肺部病变开始血行播散到全身,肾脏是继脑以后较常见受累的部位,同时可发生心内膜炎、心肌炎和心包炎,肝、脾、肾上腺、胃肠、淋巴结以及肋骨、股骨、椎骨、骨盆和关节亦可受累,而胰腺、甲状腺、眼、耳、脊髓、垂体、膀胱受累较为少见。

  4.皮肤诺卡菌病

  常由植物损伤皮肤后引起病原菌侵入而发病,亦可由肺部病变扩展而来,可呈链状排列的皮下结节群出现于臂部,表现为孢子丝菌病样诺卡菌病,也可表现为脓肿及慢性瘘管或疣状损害类似皮肤结核,有的病人可发生广泛的水疱性皮疹,有的病人可发生坏疽性皮肤奴卡菌病,其表现开始为疼痛的皮下结节,表面皮肤潮红,以后迅速扩展并溃破,溃疡的边缘不规则,并向内陷入,溃疡表面有黏滞的黄白色脓液。

04诺卡菌病应该如何预防

  诺卡菌病主要为实验室操作与管理预防,阻止病菌播散,具体如下:
  1、实验时,未经实验室主任同意,限制或禁止进入实验室
  2、不许在工作区域饮食、吸烟、清洗隐型眼镜和化妆食物应存放在工作区域以外专用橱柜或冰箱中
  3、所有的操作过程应尽量细心,避免产生和溅出气溶胶
  4、对于污染的锐器,必须时刻保持高度的警惕,包括针、注射器、玻片、加样器等
  5、注射和吸取感染材料时,只能使用针头固定注射器或一次性注射器(即注射器和针头是一体的)用过的一次性针头必须弯曲、切断、破碎、重新套上针头套、从一次性注射器上去掉,或在丢弃前进行人工处理,要不将之小心放入不会被刺穿的、用于收集废弃锐器的容器中非一次性锐器必须放置在坚壁容器中,转移至处理区消毒,最好高压杀菌
  6、打碎的器皿不能直接用手处理,必须用其它工具处理,如刷子和簸箕、夹子或镊子盛污染的针头、锐器、碎玻璃的容器在倒掉前,应按照相关的规定进行消毒
  7、所有的培养物、储存物及其它规定的废物在释放前,均应使用可行的消毒方法进行消毒,如高压灭菌转移到就近实验室消毒的物料应置于耐用、防漏容器内,密封运出实验室离开该系统进行消毒的物料,在转移前应包装,其包装应符合有关的法规
  8、溅出或偶然事件中,明显暴露于传染源时,要立即向实验室主任报告进行适当的医学评估、观察、治疗,保留书面记录

05诺卡菌病需要做哪些化验检查

  诺卡菌病的鉴定主要为活检,具体如下:
  1.直接镜检
  取痰、脓液、脑脊液、组织块等先经消化,再离心集菌即可制片做直接镜检,革兰染色可见细长,弯曲有分支的菌丝。
  2.细菌培养
  取材接种于不含抗生素的培养基中,在有氧条件下培养,根据菌落特征,结合生理特征来进行鉴别。
  3.胸部X线
  表现多种多样,无特异性,如肺段或肺叶浸润性病变,厚壁空洞,坏死性肺炎,大叶性肺炎,单发或多发性肺脓肿,孤立性或多发性结节。

06诺卡菌病病人的饮食宜忌

  诺卡菌病饮食上宜清淡,多蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。多食少油、少糖、少盐、无辛辣食物。此外,注意合理搭配膳食。

07西医治疗诺卡菌病的常规方法

  诺卡菌病首选磺胺类药物。常用磺胺嘧啶(SD)6~10g/d,至少用到全部症状和体征消失6周以后。有迁徙性脓肿或免疫功能低下的病人应连续治疗1年,以防止潜在病变复发。同时应用甲氧苄啶(TMP)可提高疗效。其他磺胺类药物如磺胺噻唑(ST)、磺胺甲噁唑(SMZ),亦有良好疗效。急性期可加用链霉素1~2g/d。脑部感染者可加用环丝氨酸,每6小时250mg。对脑脓肿、脓胸等,尚可辅以切开排脓及切除坏死组织。

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