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恶性肾小动脉硬化简介

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  恶性肾小动脉硬化是由恶性高血压引起的一种恶性疾病,多见于老年。恶性高血压部分由原发性高血压进展而来,另一部分则发生于继发性高血压,主要为肾实质性病变(慢性肾盂肾炎、急慢性肾小球肾炎)和肾血管性高血压。

 

【详情】

01恶性肾小动脉硬化的发病原因有哪些

  恶性小动脉性肾硬化的发病与以下三个因素有关:
  1、血压增高的直接作用 当血压显著升高时血管壁张力增大,使得血管内皮细胞损伤,通透性增强,血液中纤维素等成分渗入血管壁,产生小动脉的病理改变。
  2、肾素、血管紧张素的作用 在恶性肾小动脉硬化时血中肾素和血管紧张素水平升高,提示其在发病中起一定作用。当高血压引起肾血管损伤时,使得肾组织明显缺血,激活肾素、血管紧张素系统,使肾素、血管紧张素产生增加,这又加剧了血压升高和肾血管的病变,加重肾脏缺血,从而构成恶性循环。
  3、微血管内凝血 高血压时血管壁的直接损伤作用,激活了凝血系统,使管壁发生血小板凝聚和纤维蛋白的沉积,刺激平滑肌细胞肥大和增生。恶性肾小动脉硬化时,肾血流量和GFR均显著下降,肾内血流分布以肾皮质血流量下降明显。广泛的血管病变可使肾小球缺血、萎缩、纤维化。

02恶性肾小动脉硬化容易导致什么并发症

  恶性肾小动脉硬化常出现神经系统、心血管系统、血液系统等方面的各种并发症,比较严重的是恶性高血压、急进性肾衰。因此早发现、早预防。

03恶性肾小动脉硬化有哪些典型症状

  恶性肾小动脉硬化的症状来自不同程度的脑、心和肾的受累结果。多数症状与因脑水肿所致的高血压脑病有关,包括隐匿性起病的头痛、不安、意识模糊、嗜睡、视物模糊和恶心、呕吐。
  在体格检查时,神经视网膜病变(出血、渗出和常常有乳头水肿)存在。心脏增大伴有心室肥大。左心室衰竭和肺水肿常见,但心绞痛和心机梗死不多。
  患者存在不同程度的肾功能不全。尿液检查包括蛋白尿(有时在肾病范围内)和镜下血尿。除了伴有增生性肾小球肾炎的肾脏综合征外,很少发现有红细胞管型。血液学异常常见。

04恶性肾小动脉硬化应该如何预防

  恶性肾小动脉硬化的预防措施主要有:
  1、运动 加强体育锻炼,增加机体的抵抗力,注意劳逸结合每天可坚持散步,以自我不感觉疲劳为度,也可进行气功锻炼等,以增强体质,提高机体抵抗力要注意预防感冒,防止因呼吸道感染等诱因使病情加重
  2、保持小便通畅 小便通畅,说明肾脏的排泄功能正常,如果发生尿道阻塞,小便不通畅,就会增加肾盂和肾实质发炎的机会,加重肾脏负担,甚至发生尿中毒常见小便不畅的原因有尿路结石、前列腺肥大、肿瘤、结核等
  3、注意饮食 病人了解正确饮食的重要性和必要性,保护肾脏需要食用蛋白质和糖类,不宜吃含脂肪过高的食物
  4、休闲娱乐和工作 患者一旦确诊为肾脏病,在开始阶段,应以休息为主,积极治疗,观察病情变化,如果病情好转,水肿消退,血压正常则可开始从事轻工作,要避免较强体力劳动,预防呼吸道及尿路感染的发生

05恶性肾小动脉硬化需要做哪些化验检查

  恶性肾小动脉硬化的主要检查方法有:

  血压
  血压显著升高,通常舒张压在130mmHg(16.9kPa)以上,但血压变动范围大,大多既往存在良性高血压数年。

  眼底检查
  眼底视网膜改变包括眼底条纹状、火焰状出血,棉絮状渗出和视乳头水肿等,为恶性高血压的特征性表现。35%~60%患者出现视力受损。

  尿液检查
  表现为突发性蛋白尿,1/3以上患者甚至出现大量蛋白尿,20%患者出现肉眼血尿,50%表现为镜下血尿,75%有无菌性白细胞尿,可出现红细胞管型和颗粒管型。

  肾功能检查
  31%左右患者有肾功能受损,血清肌酐水平>260μmol/L,尿蛋白排泄量高的患者往往血清肌酐水平也高。

  肾脏病理检查
  轻度受累的肾小球则表现为基底膜皱缩和毛细血管襻塌陷,肾间质可表现为出血和灶性炎症伴纤维化,肾小管逐渐萎缩。此外可见肾小球旁器肥大,分泌肾素的颗粒细胞增生。

06恶性肾小动脉硬化病人的饮食宜忌

  恶性肾小动脉硬化的饮食注意事项主要有:
  1、注意进食清淡易消化食物,碱性食物对肾脏有利,可以防治尿路结石,还可适当吃些冬瓜、白茅根、赤小豆、绿豆等,有利尿清热的作用。
  2、保护肾脏需要食用蛋白质和糖类,不宜吃含脂肪过高的饮食,膳食中脂肪过多,容易发生肾动脉硬化,使肾脏萎缩变性,引起动脉硬化性肾脏病。
  

07西医治疗恶性肾小动脉硬化的常规方法

  恶性肾小动脉硬化的中医辨证疗法:

  1、阴虚阳亢
  治法:滋阴平肝。
  方药:肝阳上亢表现突出者,用镇肝熄风汤加减,由怀牛膝、代赭石、生龙骨、生龟板、生白芍、玄参、天冬、生牡蛎、川楝子、生麦芽、青蒿、夏枯草、钩藤组成;肝肾阴虚为主者,杞菊地黄汤加减,由枸杞子、杭菊花、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、天麻、钩藤、青木香、汉防己、地龙组成。

  2、湿瘀交阻
  治法:活血利湿。
  方药:用当归芍药散合防己黄芪汤加味,由当归、赤芍、川芎、茯苓、白术、泽泻、丹参、泽兰、益母草、牛膝、车前子、王不留行等组成。

  3、脾肾两虚
  治法:健脾补肾。
  方药:用参芪地黄汤加减,由党参、黄芪、生地、山药、山萸肉。丹皮、茯苓、泽泻、麦冬、五味子、陈皮、砂仁等组成。

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