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子宫切除术后会阴疝简介

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  子宫切除术后腹腔脏器或组织凸入扩大的、薄弱的盆底直肠前腹膜陷凹,称子宫切除术后会阴疝,亦可称子宫切除后盆底疝。此病是子宫切除术后的并发症之一,可发生在经阴道子宫切除术或经腹子宫切除术后。

【详情】

01子宫切除术后会阴疝的发病原因有哪些

  子宫切除术后会阴疝是子宫切除术后的并发症之一,可发生在经阴道子宫切除术或经腹子宫切除术后,此病的发病原因如下。

  1、阴道上部筋膜支撑结构损伤:阴道上部筋膜支撑结构包括子宫骶韧带、主韧带、直肠阴道隔等,在子宫切除术中可受到不同程度的侵袭、损伤,直接造成直肠前盆底薄弱。

  2、术中未将阴道穹隆固定于冠状韧带和子宫骶韧带:一些学者已证实,术中如能将阴道穹隆顶端与子宫骶韧带缝合固定,其发生率可大大降低。

  3、盆底、阴道组织松弛:老年患者,随年龄的增长盆底组织逐渐退行性变、松弛,阴道亦随年龄的增长和绝经后逐渐松弛。

  4、腹内压增高:如便秘、咳嗽或其他导致慢性腹内压增高的疾病,可诱发本病。

  5、盆腔扩大、盆底降低子宫切除术:未封闭Douglas窝,可使盆腔扩大、盆底降低,大量腹腔内容坠入,加之腹内压增高和盆底薄弱,盆腔腹膜逐渐疝出而发病。尤其术后10年以上发病者,多与年龄大、盆底及阴道组织松弛、便秘关系密切。

 

02子宫切除术后会阴疝容易导致什么并发症

  子宫切除术后会阴疝的疝内容物主要为小肠、乙状结肠大网膜常伴阴道穹隆脱垂,有时可以与中位直肠前突并存。排粪造影、同步排粪造影或盆腔造影检查显示盆底腹膜异常降低,对明确诊断有重要价值。国内张连阳等学者曾报告同步排粪造影或盆腔造影3例,其中2例可见乙状结肠疝入,1例直肠与阴道间距为4cm,1例同时并发中位直肠前突,2例并发直肠内脱垂。

03子宫切除术后会阴疝有哪些典型症状

  子宫切除术后会阴疝约2/3发生于60岁以上的老年,常有排便困难,肛门部坠胀,便不尽感,排便中断和按压肛周方能排出粪便等症状。随着病程的延长,长期用力排便,年龄的增长和绝经后盆底、阴道逐渐松弛,症状逐渐加重,约1/4的病人于术后2~10年发生直肠排空障碍型慢性便秘。

 

04子宫切除术后会阴疝应该如何预防

  子宫切除术后会阴疝为术后并发症,手术时注意防止阴道上部筋膜支撑结构损伤,术中如能将阴道穹隆顶端与子宫骶韧带缝合固定,其发生率可大大降低患者平时要多食含纤维素多的蔬菜、水果,保持粪便柔软,排便时不要太用力或蹲厕过久

05子宫切除术后会阴疝需要做哪些化验检查

  子宫切除术后会阴疝的疝内容物主要为小肠、乙状结肠、大网膜,常伴阴道穹隆脱垂,有时可以与中位直肠前突并存。直肠、阴道双合诊或三合诊可扪及两者间有肠袢等疝内容物存在。排粪造影、同步排粪造影或盆腔造影检查可显示盆底腹膜异常降低。

06子宫切除术后会阴疝病人的饮食宜忌

  子宫切除术后会阴疝患者饮食宜清淡、易消化、少渣滓,以免排粪次数增多。有习惯性便秘或排粪不畅的病人,平时要多食含纤维素多的蔬菜、水果,保持粪便柔软,排便时不要太用力或蹲厕过久。成人大便时,姿势宜斜卧,不宜直立,注意调理饮食,避免便秘或腹泻。患者不宜吃刺激性食物,如辣油、芥末、辣椒等。不宜过食油腻,不宜食用带鱼、螃蟹等发物。此病的食疗方有如下几种。

  【处方1】

  组成:青椒60克,芹菜300克,苹果400克,盐和胡椒适量。

  制作与用法:青椒蒂不除,将以上菜和水果切细放入榨汁机内榨汁,加盐和胡椒调味饮用。

  主治:疝气。

  【处方2】

  组成:荔枝核50粒,陈皮9克,硫磺9克。

  制作与用法:上料共研细末,用盐水打糊为丸,如绿豆大。每次10粒,每日2次。

  主治:疝气。

  【处方3】

  组成:龙眼核。

  制作与用法:龙眼核(去皮)炒黑研末,每次5~10克,早晚用高粱酒送服。不会饮酒者,半汤半酒送下。或龙眼干14粒,鲜榕树须20克同煎服,连服3~4次。

  主治:疝气。

  【处方4】

  组成:枇杷核10~20克。

  制作与用法:上料水煎服,每日2次。

  主治:疝气。

  【处方5】

  组成:杨梅新根60克。

  制作与用法:杨梅新根洗净、切碎、水煎。酌加酒和红糖调服。

  主治:疝气。

  【处方6】

  组成:荔枝核,小茴香,桂圆核,升麻。

  制作与用法:上料各等份焙干研末。空腹服3克,再以升麻3克水酒煮服。

  主治:疝气偏坠、小肠气痛。

  【处方7】

  组成:橘核、小茴香各等份。

  制作与用法:上料分别炒焦研末,混匀。每次5~10克,临睡前以热黄酒送服。

  主治:小肠疝气、睾丸肿瘤。

  【处方8】

  组成:荔枝蒂3个。

  制作与用法:荔枝蒂焙焦研末,适量黄酒送服。

  主治:疝气痛。

  【处方9】

  组成:樱桃核60克,醋。

  制作与用法:樱桃核与醋同炒,研末。每次15克,开水送服。

  主治:疝气痛。

07西医治疗子宫切除术后会阴疝的常规方法

  子宫切除术后会阴疝约2/3发生于60岁以上的老年,此病的治疗措施通常如下。

  一、非手术治疗

  适用于不能耐受手术或疝囊小者。包括多食用纤维素含量丰富的食物(如新鲜蔬菜、水果、粗粮等)、多饮水、养成良好的排便习惯、提肛锻炼等。如有必要,可辅以润肠通便中药或服泻剂。

  二、手术治疗

  凡疝超出阴道外口、有溃疡形成或症状严重者,均应手术治疗。

  1、传统的手术路径:有经阴道、经腹、经阴道与经腹联合修补3种方法,其要点如下。

  (1)经阴道手术:包括分离和高位结扎疝囊,用子宫骶韧带、直肠阴道隔组织和提肛肌筋膜行疝修补。

  (2)经腹手术:包括切开Douglas陷凹,封闭直肠阴道间隙,固定阴道穹隆至骶骨。

  (3)若同时合并直肠前突、直肠内脱垂,须同时手术矫治,如行功能性直肠悬吊治疗。

  2、腹腔镜会阴疝修补手术:即腹腔镜下完成,疝囊高位结扎、盆底缺损修补、固定阴道穹隆至骶骨及直肠悬吊。该手术新近几年在欧美等国特别受推崇,国内开展者尚未见报道,有条件者不失为一种较好的选择。

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