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卵巢残余综合征简介

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  卵巢残余综合征(ORS)是指在阴式或腹式子宫切除双侧卵巢后,再次出现功能性的卵巢组织,并产生盆腔疼痛或包块等症状和体征的一组症候群。卵巢残余综合征多发生于有过困难盆腔手术史的患者若第1次手术时因盆腔血管多,止血困难或由于盆腔组织粘连,使解剖关系不清和不易分离,或由于肿瘤改变了正常组织间的结构、形态和相邻关系,给手术造成困难而遗留一些卵巢组织未能全部切除。这些遗留的卵巢组织及盆腔其他部位的卵巢组织,其皮质虽已无卵巢的供血但仍可经历坏死、囊性变及肿瘤样变,甚至持续保留其功能,加之广泛的盆腔粘连,是造成疼痛的主要原因。

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01卵巢残余综合征的发病原因有哪些

  卵巢残余综合征(ORS)多发生于有过困难盆腔手术史的患者,若第1次手术时因盆腔血管多,止血困难,或由于盆腔组织粘连,使解剖关系不清和不易分离,或由于肿瘤改变了正常组织间的结构、形态和相邻关系,给手术造成困难而遗留一些卵巢组织未能全部切除。这些遗留的卵巢组织及盆腔其他部位的卵巢组织,其皮质虽已无卵巢的供血,但仍可经历坏死、囊性变及肿瘤样变,甚至持续保留其功能,加之广泛的盆腔粘连,是造成疼痛的主要原因。

  在盆腔子宫内膜异位症、盆腔炎和肿瘤的手术中,可因以下几种因素使卵巢不能全部切除:

  1、局部血管增生、充血,使止血困难。

  2、粘连使局部解剖改变,分离困难。

  3、肿瘤压迫占位,使局部解剖改变。

  4、手术中钳夹骨盆漏斗韧带时,太贴近卵巢,也可导致卵巢未完全切除。

  粘连残留在盆腔腹膜上的卵巢组织可从周围组织获得血供,继续有内分泌功能,且因周围组织对含有多种酶的卵泡液产生反应而广泛粘连,形成盆腔肿块,引起一系列症状和体征。

  5、近代更见于腹腔镜切除卵巢后发生ORS者。

  

02卵巢残余综合征容易导致什么并发症

  卵巢残余综合征的个别患者并发卵巢癌、盆腔纤维组织粘连,属于较严重的妇科疾病,严重危害女性健康,因此一旦发现病征,一定要及时治疗。

03卵巢残余综合征有哪些典型症状

  由于ORS(卵巢残余综合征)多发生于困难的盆腔手术后,其临床表现也比较复杂,归纳如下:

  1、ORS最常见的临床表现是下腹痛伴盆腔包块,常发生在进行困难的双侧卵巢切除术后数周及数年内,多发生在术后5年内,下腹疼痛约占65%,盆腔肿块约占75%。

  2、疼痛表现多种多样,持续性或间歇性,一侧或双侧下腹周期性或持续性隐痛、钝痛、刺痛或进行性腹痛,可向会阴部放射,部分向背部放射,有些病例疼痛甚剧而需急诊。

  3、有盆腔压迫感。

  4、多数患者有性交痛或性交困难。

  5、少数可因输卵管受侵犯而出现肋部疼痛以及经常出现尿路感染。有功能的卵巢残留组织使膀胱出口梗阻,从而出现急性尿潴留。残留的卵巢容易囊性变,造成输尿管远端梗阻,静脉肾盂造影可见输尿管扩张或移位。尿路梗阻的特点是周期性发作,表现为肾绞痛、血尿、膀胱刺激症状等。

 

04卵巢残余综合征应该如何预防

05卵巢残余综合征需要做哪些化验检查

  除了进行激素水平检测、肿瘤标志物检查以外,还需结合以下检查结果,对卵巢残余综合征进行诊断。

  1、静脉肾盂造影可有肾盂扩张和输尿管移位。

  2、B超检查可见包块并有少量液体围绕。

  3、CT检查不但可定位及确定肿块大小,且有助于临床未触及肿物但有症状病人的诊断。

  4、腹腔镜检查。

  5、组织病理学检查。

06卵巢残余综合征病人的饮食宜忌

  卵巢残余综合征患者在饮食上保证热量和蛋白质供给应充足,多吃新鲜的水果和蔬菜,合理安排就餐时间,并注意以下细节。

  1、早、晚餐应分别安排在清晨6时前、晚上7时后,延长用药和进食时间间隔,减少药物反应。

  2、多饮水,促进毒素排泄每天不少于2000毫升。牛奶、豆浆和绿豆汤有助于排出癌细胞释放的毒物。

  3、多吃富含维C和维E、钙、叶酸的食物:

  4、每周吃2—3次鱼虾,坚持喝牛奶,多吃胡萝卜。

  5、坚持锻炼身体、减少被动吸烟次数。

  6、避免长期穿塑身内衣。

  7、避免过度节食减肥、长期营养不良。

  8、忌烟、酒、刺激性食物。

  9、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物、温热动血食物。

 

07西医治疗卵巢残余综合征的常规方法

  根据患者卵巢残余综合征病情的不同程度,针对本病可以有以下几种治疗方法。
  一、药物治疗
  1、对症状较轻的患者可采用口服避孕药(如去氧孕烯)周期治疗,以抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能,使卵巢不能排卵而萎缩,一般用药2~3个月,大多数患者盆腔痛可缓解,包块缩小。
  2、促性腺激素释放素类似物(GnRHa)由于可抑制卵巢功能,故可使患者症状和体征缓解。
  3、长效大剂量孕激素可通过抑制卵巢排卵功能而达到治疗作用,常用长效孕激素100~150mg肌注,每月1次。
  4、雄激素通过对抗雌激素,减轻盆腔充血达到缓解疼痛的目的,常用甲睾酮(甲基睾丸素)每天舌下含服5mg,连服1个月,如有效可再服1~2个月。
  二、放射治疗
  Shemwell等用去势剂量放射线照射盆腔,去除卵巢功能,缓解盆腔疼痛症状,但有报道用盆腔放疗,剂量达10Gy,其症状尚未改善,此因ORS患者常有盆腔粘连,肠管固定,进行盆腔放疗极易损伤肠管,引起肠炎,故放疗不易被患者接受。
  三、手术治疗
  目前手术切除卵巢的残余物仍是主要的治疗方法,既可进一步明确诊断,又可做到彻底治疗,10%~30%的ORS患者于术中不能完全切除卵巢残留组织,8%~10%的ORS患者术后仍有复发可能,手术时应仔细分离后腹膜,暴露输尿管及主要血管,以便完全切除残余的卵巢组织,由于卵巢残余物综合征往往发生于困难手术或多次手术后,患者盆腔粘连显著,需广泛分离,故手术时间较长,失血量较多,文献报道平均失血量600ml(200~1000ml),手术并发症亦较多,如输尿管和肠道的损伤,有的病例因致密粘连而行肠切除及肠吻合术,有的因输尿管损伤而行输尿管膀胱吻合术,有的行探查性膀胱切开术,对有泌尿道症状者,术中作膀胱镜和逆行肾盂造影术,并在探查卵巢残余物前置输尿管导管,以避免损伤输尿管。
  四、预防性切除卵巢的问题
  为了防止本征的发生,有人认为在子宫切除时,必须切除卵巢,但考虑此综合征少见,因此,不宜单纯做预防性的卵巢切除术,关于在子宫切除时,预防性切除健侧卵巢的问题,各家看法不一,很多学者认为:凡子宫切除时均行预防性卵巢切除或按年龄而定,如果保留卵巢,应先做活检,预防卵巢癌的发生。但仍有部分学者认为不一定做预防性卵巢切除,另外经过阴道细胞学,基础体温,绝经后症状以及血,尿激素水平检查保留的卵巢功能,得出一致的结果,因此认为,所保留的卵巢还有长期功能。
 

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