常见致咽部及颈部食管闭合性损伤的因素主要有外力挤压含空气的咽腔及颈段食管致其撕裂、高压气流冲击咽部及食管和食管被强力牵拉等,前者常发生在颈部钝挫伤,后两者则常见于内源性损伤。
颈部钝挫伤外力挤压含空气的咽腔及颈段食管,将管腔冲击于坚硬的颈椎骨质上,导致破裂或撕伤。特别是当颈椎有骨质增生或椎体前方有尖锐骨刺时,更易损伤黏膜,发生穿孔。当颈部闭合性损伤合并舌骨骨折时,向后错位的骨折片可以刺穿下咽部黏膜。
内源性损伤高压气流冲入咽部及食管,或食管被强力牵拉,超过食管本身的弹性限度,均可引起黏膜破裂。如果食管黏膜原有炎症或溃疡性病变时,任何引起食管内压力升高或强烈牵拉,均易引起食管破裂,如剧烈呕吐即可使食管破裂。
咽部及颈部食管闭合性损伤时常并发纵隔气肿、气胸、颈深部感染和纵隔炎等,表现出呼吸困难和发绀,为并发纵隔气肿、气胸和纵隔感染所致。感染下咽部或食管挫伤穿孔,唾液与食物进入颈深筋膜间隙,如果不及时处理,将发生颈深部感染和纵隔炎。
咽部及颈部食管闭合性损伤的主要症状有以下方面:
1、疼痛和吞咽困难:局部疼痛非常明显,吞咽时加重,拒绝进食甚至连唾液也不能下咽。疼痛在后颈区表示有深部纵隔炎,患者常因疼痛将颈部固定于某一位置不敢动弹,胸部食管损伤疼痛位于胸骨柄后方及背部。
2、唾液带血或呕血。
3、颈部皮下气肿和纵隔气肿:是食管破裂常见的重要体征。
4、呼吸困难和发绀:为并发纵隔气肿气胸和纵隔感染所致。
5、感染:下咽部或食管挫伤穿孔唾液与食物进入颈深筋膜间隙,不及时处理将发生颈深部感染和纵隔炎。
咽部及颈部食管闭合性损伤的预防措施主要有生活节制,注意休息,劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度,做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯,且忌烟酒
咽部及颈部食管闭合性损伤的临床检查手段主要有X线检查和内镜检查。X线摄片可见颈部软组织内有空气阴影,若有感染,可发现咽后壁或纵隔增宽及气管移位等。食管造影可显示食管破裂的部位。内镜检查了解损伤部位和范围。
咽部及颈部食管闭合性损伤患者饮食方面要合理膳食,可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果。营养要均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用。应该以流质食物为主,不要喝酒,不要吃辛辣等刺激性食物。
咽部及颈部食管闭合性损伤的西医治疗原则是积极预防感染,早期缝合裂孔,感染发生后早期彻底引流,具体方法如下:
1、绝对禁止经口进食,可行鼻饲流汁或静脉营养液维持。
2、保持口腔和咽部卫生,唾液和口腔分泌物及时吐出,勿下咽。
3、应用有效的抗生素药物。
4、咽部及食管黏膜较大撕裂者,应早期行一期缝合术。如已有感染,应尽早切开,充分引流,行二期缝合术。
5、有纵隔气肿、纵隔感染或呼吸困难者,应早期行气管切开术。