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颈部创伤简介

相关问答

  颈部创伤是指发生在颈部的外部创伤,颈部有呼吸道、消化道、大血管、脊髓和重要神经通过,受伤后可发生大出血、窒息、瘫痪和昏迷,甚至迅速死亡,因此要及时进行救治。

【详情】

01颈部创伤的发病原因有哪些

  导致颈部开放性损伤的因素多为切割伤和穿入伤。平时多为锐器所伤(自伤和他伤),战时多为火器所伤(弹伤和弹片伤等)。为减少颈部创伤的发生,在日常的生活中应注意避免可能造成颈部创伤的因素。

02颈部创伤容易导致什么并发症

  由于颈部是连接躯干与头颅的重要部位,如果颈部受到创伤,则可导致许多严重的并发症,现将其介绍如下:

  1、颈深部组织和器官及全身感染

  咽食管损伤时易并发颈部蜂窝织炎、咽旁间隙脓肿、咽后间隙脓肿、颌下腺炎、进行性食管周围炎、食管周围脓肿、咽食管颈部瘘、喉气管颈部瘘和食管气管瘘等。细菌毒素吸收入血可引致败血症。

  2、血胸和心包积血

  大量出血沿组织间隙进入胸腔和心包等,可导致肺叶和心脏的压塞,出现呼吸困难、心律失常等症状。

  3、呼吸系统感染

  口腔分泌物、呕吐物误吸入气道,引起支气管肺炎和吸入性肺炎。

  4、神经损伤

  因颈椎移位或局部肿胀压迫脊神经或脊髓横断,或颈动脉损伤和出血性休克使脑组织长时间缺氧等,均可致脊神经和脑神经损害。如休克后脑缺血性神经系统功能紊乱、声带瘫痪、脑神经损伤、膈肌瘫痪、Horner综合征、臂丛轻瘫、颈动脉损伤后脑缺血性偏瘫、颈脊髓损伤后高位截瘫和脑膜炎等。

03颈部创伤有哪些典型症状

  颈部包括咽喉、血管、颈椎骨等多个部分,颈部出现创伤时会有如下的常见症状:

  一、喉气管损伤

  颈前中线或靠近中线的开放性损伤,都有损伤喉气管的可能性。

  1、逸气、失声:损伤时伤口有气泡逸出,或有声嘶或失声的表现。若喉软骨骨折移位,则喉正常轮廓不清、喉前后径变短,可立即发生声嘶或失声。因骨折片重叠,声带移向外侧,声门闭合不全或完全不能闭合,致大量空气漏失,失去声门下足够气压,此时只能发出气息性语音。

  2、吞咽困难、转头受限:杓状软骨脱位及声门或声门上下血肿也有声嘶或失声现象,有时在吸气时出现喉鸣。患者常诉吞咽疼痛、吞咽困难、咳嗽无力和不能转动头部。

  3、呼吸困难:因吸入血液、唾液、呕吐物和破碎组织片等,或因异物阻塞、喉及气管软骨骨折移位、喉水肿、喉黏膜下血肿等,均可出现呼吸困难,有时为进行性。

  4、皮下气肿和纵隔气肿:颈部肿胀,可扪到捻发音。严重者颈部皮下气肿可向上、下扩展。向上可至发际,向下可至胸壁、腹壁,甚至整个躯干,直至上、下肢。颈部组织间隙内的气体,可扩展至纵隔,形成纵隔气肿及气胸。严重的纵隔气肿可阻碍腔静脉血液的回流,影响血液循环,继而发生呼吸困难。

  5、心脏压塞:纵隔内空气亦可进入心包腔,引起心脏压塞。此时患者静脉压升高、心音变弱、血压下降、脉搏变慢、心脏亦变大。

  纵隔气肿、气胸或心脏压塞可致患者迅速死亡,应及早发现,及时抽气或引流前上纵隔,并请胸外科急会诊,作出恰当处理,以挽救患者生命。

  二、咽食管损伤

  1、呕血、吞咽困难:咽食管破裂时可有吐血、呕血、吞咽疼痛和吞咽困难。

  2、漏物、漏气:吞咽时唾液、食物或空气可自咽食管破口处漏出。亦可出现颈部皮下气肿、气胸和纵隔气肿。

  3、感染:咽食管损伤易并发颈深部或纵隔感染。

  4、体检:明确咽食管损伤情况。视诊不能明确咽食管有无破裂时,可用无菌生理盐水灌入颈部软组织伤口,令患者大口吞气。颈部伤口中有气泡逸出,即表示有咽食管破裂。亦可用甲紫或亚甲蓝稀液,使患者吞下,如发现颈部伤口有染料颜色,即表示有咽食管破口。行纤维食管镜检查可直接观察咽食管损伤情况。

  在切割伤中,易发现破口,有时食管完全被切断,向上下退缩可在切口深处看到颈椎体。但颈部穿入伤所致咽食管破口,有时易被忽视,甚至需作颈部切开探查术,才能发现。

  三、血管损伤

  由于颈部血管较密集,同时有大动脉通过,因此一定要注意血管损伤。

  四、胸导管损伤

  胸导管起于第2腰椎体前方的乳糜池,由左、右腰干和肠干汇合而成,向上穿膈入胸腔,在奇静脉和胸主动脉之间沿脊柱前面上行,渐向左斜到左颈根部,汇入左静脉角。因此胸导管在第5胸椎以上破裂时,发生左侧乳糜胸;第5胸椎以下破裂时,则出现右侧乳糜胸。

  左颈根部损伤时,易合并胸导管损伤。此时伤口可有乳糜液流出,或在胸膜穿刺时抽出乳糜液才确诊,或在颈部切开探查术时才发现有胸导管损伤。胸导管损伤的乳糜液逸出量,在24h内可达l~3L之多,含高脂肪和高蛋白质,以致常引起患者严重脱水和营养不良。胸膜腔内大量积蓄乳糜液,可以导致严重的呼吸困难。

  五、甲状腺损伤

  在切割伤患者中,腺体可能被切破,也可能被切去一部分;但穿入伤常在颈部切开探查时,才能发现此类损伤。甲状腺血管丰富,受伤后失血较多,且容易形成血肿,甚至引起窒息。

04颈部创伤应该如何预防

  为预防颈部创伤,生活中可从以下几方面做起:

  1、防止颈部受凉;

  2、维持颈椎良好的姿势,如颈肩部放松等;

  3、防止颈部损伤,避免突然转颈;

  4、加强颈部肌肉锻炼,如前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋等,锻炼时速度要尽可能慢,幅度要尽可能大;

  5、有头晕症状的患者,不要做颈椎环转动作

05颈部创伤需要做哪些化验检查

  颈部结构较复杂,为确诊颈部创伤,需要做下面的几项检查:

  一、X线检查

  1、胸部侧位片:纵隔气肿时,胸骨侧位X线片可见胸骨后有空气存在。

  2、颈椎X线片:可以协助排除有否颈椎移位和骨折等情况。

  3、头颈X线片:疑有舌骨骨折时,头颈X线片可协助诊断。

  二、纤维食管镜检查

  咽食管损伤时可行纤维食管镜检查,直接观察咽食管损伤情况。

  三、间接喉镜、纤维喉镜和气管镜检查

  疑有喉气管断裂、喉软骨骨折和皮下气肿等情况,可进行间接喉镜、纤维喉镜、气管镜检查等检查,以协助诊断。

06颈部创伤病人的饮食宜忌

  本病的饮食配合原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等;忌食燥热、油腻食物,尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等;同时还要禁止吃一些辛辣的食物,如辣椒等,以免引起伤口反复发作,影响日后颈部功能的恢复。

07西医治疗颈部创伤的常规方法

  颈部创伤的主要危险为出血、休克、窒息截瘫及昏迷等。急救处理应执行创伤复苏的ABC原则,即首要注意气道(airway)出血(bleeding)和循环(circulation)状况,挽救生命,减轻病残。

  1、止血

  颈部开放性损伤常伤及颈部大血管,出血快而多是颈部损伤最重要的致死原因。

  2、抗休克

  紧急止血是抗休克最重要的前提。

  3、解除呼吸困难

  颈部开放性损伤时必须密切观察呼吸情况,呼吸困难时立即采取有效通畅措施。

  4、头部制动

  如有颈椎疼痛、压痛、血肿或畸形应想到颈椎损伤(骨折和移位)的可能性。若患者高位截瘫,说明脊髓受到损伤。急救时切忌伸屈和扭转头颈;搬运时用双手托起肩部和头部;静卧时应去枕平卧或俯卧,头部两侧应置沙袋等。忌行气管切开术麻醉喉插管和内镜手术。必须时,应在不仰头的情况下施行。

  5、昏迷的处理

  昏迷提示合并有颅脑损伤或失血过多,应立即急救,并请神经外科及内科医生协助处理。

  6、异物的处理

  在急救时一般可以不取出伤口内异物,除非异物造成呼吸障碍而且又容易取出。还须注意取出异物是否会发生再度大出血,如有出血可能可留待手术处理时再摘取异物。

  7、合并伤的急救

  头面、胸腹、四肢损伤一并予以急救,并请外科医生协助。

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