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正常低眼压性青光眼简介

相关问答

  目前正常眼压性青光眼是指具有与其他青光眼相似的视盘损害,视网膜神经纤维层缺损及相应的视野损害,未用任何降眼压药物的情况下,24小时眼压均不超过21mmHg,房角结构正常并完全开放,且无其他可能引起上述病变的眼部及全身疾患的青光眼。

【详情】

01正常低眼压性青光眼的发病原因有哪些

  与遗传因素,血管疾患以及局部解剖因素等有关。部分NPG患者有近视性屈光不正,低血压及其他全身性血管疾患,如:偏头疼,糖尿病等,少数患者有血流动力学危象,如休克,心肌梗死,大出血等造成的急性低血压史,但是也有许多患者无上述病史,NPG患者的家族史研究较困难,但仍有许多研究报告了NPG患者具有较强的家族遗传倾向,常有同一家族多例NPG和HPG患者,提示二者间存在某种尚不明了的关系。

02正常低眼压性青光眼容易导致什么并发症

  遗传性神经萎缩。神经束膜炎。蛛网膜炎。非特异性巨细胞动脉炎。垂体肿瘤。颈动脉钙化斑压迫神经。癔病变偶然可能误诊为本病。酒精中毒也可能产生视乳头萎缩凹陷均需注意逐一加以排除。

03正常低眼压性青光眼有哪些典型症状

  正常眼压青光眼的发病隐蔽,早期绝大多数无明显自觉症状,如眼酸,眼胀,眼痛,用眼容易疲劳等,患者常常由于其他原因就诊,晚期当视野严重缺损时,患者可主诉视力下降或视力障碍,由于这些患者眼压正常,而且在不伴有其他眼病时,中心视力常较好,因此若不能对视盘,视杯,视网膜神经纤维层及视野进行详细检查及密切随访观察则极易漏诊,不少患者是因其他眼病就医而进行常规眼底检查时或例行健康体检时被发现的。

04正常低眼压性青光眼应该如何预防

  1、不要暴饮暴食,防止便秘

  暴饮暴食大吃大喝,都会使眼压升高,诱发青光眼老年要“饭吃八分饱,不吸烟,不喝酒,不喝咖啡,不喝浓茶,不吃辛辣及有刺激性的食物便秘的人大便时,常有眼压增高的现象,要养成定时大便的习惯,并多吃蔬菜、水果

  2、保持良好的睡眠,避免过劳

  睡眠不安和失眠,容易引起眼压升高,诱发青光眼,老年睡前要洗脚、喝牛奶,帮助入睡,必要时服催眠药,尤其是眼压较高的人,更要睡好觉不管是体力劳动还是脑力劳动,身体过度劳累后都易使眼压波动,所以要注意生活规律,劳逸结合,避免过劳

  3、保持愉快的情绪,坚持体育锻炼

  生气和着急以及精神受刺激,很容易使眼压升高,引起青光眼,所以平时要保持愉快的情绪,不要生气和着急,更不要为家务琐事焦虑不安体育锻炼能使血流加快,眼底瘀血减少,房水循环畅通,眼压降低但不宜做倒立,以免使眼压升高

05正常低眼压性青光眼需要做哪些化验检查

  免疫学异常:NPG患者的免疫相关疾病发生率较高,如:甲状腺功能低下,关节炎或雷诺病等,有人发现NPG患者异常补体因子较高,但也有一些学者的研究未能证实自家免疫性疾病与青光眼有关。

  一、眼底荧光血管造影:眼底荧光血管造影(FFA)显示大部分NPG患者都有视杯的充盈缺损,并且多呈节段性弱荧光,说明存在视盘缺血,阶段性荧光充盈缺损的部位常出现相应的盘沿切迹及视网膜神经纤维层缺损的部位,且视盘的充盈缺损出现在视野损害之前。

  二、眼血流检查:早期有学者报告NPG患者的眼动脉压,眼动脉舒张压低于可疑青光眼患者,也有报道说NPG的舒张期灌注压可能偏低,后来认为NPG患者的眼动脉压和灌注压与正常人并无明显差别,且灌注压易受血压影响,而根据眼动脉搏动振幅和动脉血流测出的睫状脉络膜血管的阻力更能反映血液供应的情况,有研究表明NPG患者的眼脉搏振幅低于正常眼,其睫状脉络膜血管网阻力高于正常人2~3倍,由于阻力增加而使血流减少,也有学者报告NPG患者的眼脉搏振幅与正常人没有不同,目前关于NPG患者的眼血流情况尚无较一致的意见,各家报道结果也不很一致,但多数研究认为NPG患者的眼血流量可能较正常人减少。

  三、激发试验:NPG患者的激发试验有皮质激素升压试验和饮水试验及冷刺激激发视野检查,冷刺激激发试验为比较患者正常情况下的视野与一只手或脚放入4℃冷水中10分钟后的视野,平均缺损下降10%为阳性,约25%的NPG患者有阳性反应,因为此试验可检测血管的紧张性,因此可能有助于判别NPG患者使用血管扩张药是否有效。

  四、其他眼部特点:NPG患者的近视特别是高度近视的患病率高于正常人及原发性开角型青光眼患者,且眼球后段较正常人大,较长的眼轴易使眼球壁硬度偏低,且倾向于有较大的杯盘比值,对青光眼损害的易感性也较大,高度近视患者由于眼球扩大,视盘被不规则地牵拉,延伸,导致视盘形态异常,扩大并发生倾斜,牵拉作用降低了筛板对眼压损伤的耐受阈值,使介于或接近生理值的眼压足以引发视盘及视网膜神经纤维损害。

  五、全身情况

  1、血压:NPG患者的视神经损害是否与血压异常有关,目前尚无定论,NPG患者中低血压特别是低舒张压或正常血压的人较其他类型的青光眼患者多见,NPG患者中有急性低血压病史或血流动力学危象的发生率比NPG对照组高。

  2、血管疾患:人们普遍认为NPG与血管疾患有关,NPG患者的心脑血管疾病发生率明显高于正常人,颈动脉疾患(狭窄或钙化)与NPG关系密切,通过测量颈动脉与眼动脉血流证实眼血流下降与视神经损害有关,但两者间的关系尚未十分明了。

  3、血液流变学:有研究表明NPG患者的全血黏稠度,血浆黏度及血细胞比容高于正常人,凝血及纤溶系统异常的发生率也较高,血液呈高凝状态。

06正常低眼压性青光眼病人的饮食宜忌

  膳食中除给予普通食物外,应注意给予高渗透性食物。如蜂蜜是一种高渗性食品,能够改变血液的渗透压和眼内房水的渗透压,从而降低眼压。急性青光眼可每日食蜂蜜100毫升,慢性青光眼每日为150毫升,分三次口服,同时要选择低盐饮食,炒菜不要过咸,口渴时不要饮水过量,防止眼压升高。
  青光眼的饮食原则包括膳食中应注意给予赤豆、金针菜、薏米仁、丝瓜、小米、玉米、荞麦、大麦、燕麦、蘑菇、海带、蚕豆、香蕉、萝卜、梨、柑桔、西瓜及绿叶蔬菜,烹调时要用植物油,如花生油、豆油、茶油、麻油等。上述食品含有较多的纤维素,具有健脾和防止便秘的作用。青光眼的患者一定要保持排便通畅,防止腹压增加时诱发眼压升高。
  青光眼吃什么好?
  一、利水食物
  多食赤豆、苡仁、西瓜、冬瓜、丝瓜、金针菜等利水食物,可以降低眼压。
  二、增加纤维食物和维生素
  应增加粗纤维食物,多吃富含维生素A、维生素B、维生素C、维生素E等抗氧化物食品,如新鲜蔬菜、水果、适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等;多食用黄花菜、佛手、桂圆、红枣、枸杞子、童子鸡、花生、核桃、豆浆、茯苓、猪肉、牛肉等补益肝肾的食品。
  三、润肠食物
  便秘对机体很有害,可引起自体中毒,能溶解血管内皮及细胞间质,影响正常的血液循环,可促使眼内房水分泌增加而致眼内压升高。可多服蜂蜜、麻油、菜油等植物油,以改善肠道的润滑度。

07西医治疗正常低眼压性青光眼的常规方法

  一、降低眼压:虽然多数NTG患者病变呈进行性发展,但有部分病人的病变可较长期稳定,有人提出对病情较为稳定的患者可定期每半年至一年观察一次,如病情有所发展再考虑用药,由于青光眼用药时间较长,有时可能需要终身用药,这样可减少用药时间过长及药物副作用所造成的不良后果。也有人认为,眼压是导致病变发展的主要危险因素,降低眼压可保护视神经,在不加治疗的情况下,由于各种各样的原因,病人对随访的依从性降低,一旦失去随访,其后果不堪设想。此外尚有一些不可预测的因素,即这种稳定能维持多久,在甚麽时候发展,发展速度如何,在治疗后的稳定是自然稳定还是药物所为,在这些未知因素没有弄清以前,积极治疗较为稳妥,在治疗过程中亦应定期随访,并根据情况调整药物种类及剂量,在药物治疗无效时再考虑手术。对那些具有血管方面危险因素的患者,如高血压、低血压、糖尿病、血液流变学异常、血管痉挛及老年NTG患者,更应及时治疗。虽然药物治疗效果不能尽如人意,但除此之外目前尚无更佳选择。

  1、药物治疗:目前用药物降低NTG眼压的效果不太理想,在正常范围内的眼压,即使使用最大耐受量的药物,亦很难使平均眼压降低30%,常规用药只能使眼压降低2.5mmHg,最多可使44%的NTG患者眼压降低20%,因而不能有效阻止病情发展,此外,常用的β-受体阻滞剂如噻吗心安、贝他根等,主要通过抑制房水产生而降低眼压,除了可能降低血压、减慢心率、诱发哮喘等副作用外,还可能减少眼部血流,长期使用的安全性值得考虑,β1-受体阻滞剂如贝特殊(盐酸倍他洛尔),对心肺功能影响较小,可增加眼部血流及神经保护,相对较为安全。目前认为部分前列腺素制剂如适利达(拉坦前列腺素)、苏为坦(曲伏前列腺素)等具有较好的降眼压效果,通过增加葡萄膜巩膜通道的房水排出而降低眼压,对房水产生及房水动力学影响很小,每天滴用一次,可提高用药的依从性,局部副作用主要是刺激症状、结膜充血、虹膜色素加深、睫毛变黑变长,少数人可有黄斑囊样水肿及过敏反应等,大多不影响治疗效果,全身副作用较少,如增加上呼吸道感染、胸痛、关节痛等,使用相对较为安全,有报告称滴药一天后眼压可降低21%,POAG及高眼压症可降低30%,有研究指出,适利达和噻吗心安有协同作用,0.5%噻吗心安每天滴药两次,0.005%适利达每天滴药一次可使眼压降低30%。

  2、手术治疗:在药物治疗不能控制病情发展的情况下应考虑手术治疗。①氩激光小成型术可有效降低眼压约4mmHg,,也有报告称可将眼压降至12mmHg,但要求严格掌握激光能量、光斑大小、数目及位置,缺点是术后短期内可有眼压急剧升高,远期(2~3年)效果不够稳定。②滤过性手术如小梁切除术等,在药物治疗及激光治疗不能阻止病情发展时应予以考虑,可有效降低眼压30%,就目前的技术发展水平,手术成功率已有较大提高,能有效防止视神经损害,需知任何手术均有一定风险,滤过性手术也不例外,如术后瘢痕粘连,滤过泡菲薄,滤泡破裂,眼内感染,由于手术不能准确定量,少数病人术后可能出现低眼压(眼压低于8mmHg),低眼压在短期内(5个月内)尚可代偿,如眼压低于6mmHg,时间较长,可使眼内静脉扩张,组织水肿,黄斑水肿,脉络膜视网膜脱离,眼内正常营养代谢障碍,也可使角巩膜塌陷,视力下降,对术前眼压偏低的患者应慎重考虑。虽然术后并发症发生率较低,也有补救措施,但在一定程度上会影响手术效果。

  二、其他辅助治疗:对于正常眼压性青光眼尤其中晚期患者在眼压降到可以接受的水平的情况下,应注意相关危险因素的内科治疗,同时考虑给予营养神经和改善血流的药物。钙通道阻滞药(尼莫地平等)可以改善视神经的功能和血流,已有研究表明全身钙通道阻滞药治疗后患者对比敏感度改善或视野损害进展得到缓解。但也有研究未能证实上述作用,况且全身应用钙通道阻滞药对患者血压有副作用,且发生率较高。有鉴于此,钙通道阻滞药应留待虽经局部药物和手术但患者病情依然恶化的时候再予使用。另外选择性β1阻滞药—贝特舒不仅对降低眼压有一定作用而且能够改善视神经血流,进而保护视野,相对于全身钙通道阻滞药治疗有更大的安全性,必要时可以选用。

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