肠结核

  肠结核(intestinal tuberculosis)是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染,绝大多数继发于肺结核,特别是开放性肺结核。主要症状为腹痛与大便规律的改变。发病年龄多为青壮年,40岁以下占91.7%,女性多于男性,约为1.85:1。根据病理学特征,肠结核可分为溃疡性、增生性和溃疡增生性三种。结核病变多在回盲部,其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处,少数见于直肠。过去在我国比较常见,近几十年来,随着生活及卫生条件改善,结核患病率下降,本病已逐渐减少。但由于肺结核目前在我国仍然常见,故在临床上对本病须继续提高警惕。

  肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。强调早期治疗,因为肠结核早期病变是可逆的。休息与营养可加强患者的抵抗力,是治疗的基础。中医治疗有针刺疗法、灸法、耳穴贴压法等。

  本病的预后取决于早期诊断与及时治疗。当病变尚在渗出性阶段,经治疗后可以痊愈,预后良好。合理选用抗结核药物,保证充分剂量与足够疗程,也是决定预后的关键。

  本病的预防应着重肠外结核特别是肺结核的早期诊断与积极治疗,使痰菌尽快转阴。肺结核患者不可吞咽痰液,应保持排便通畅,并提倡用公筷进餐,牛奶应经过灭菌。

目录
1.肠结核的发病原因有哪些 2.肠结核容易导致什么并发症 3.肠结核有哪些典型症状 4.肠结核应该如何预防 5.肠结核需要做哪些化验检查 6.肠结核病人的饮食宜忌 7.西医治疗肠结核的常规方法

1肠结核的发病原因有哪些

  肠结核是由结核分枝杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染。肠结核在发展中国家是常见病,但近来在英国与北美其发病率都在增加。肠结核可由咽下痰中的结核分枝杆菌,以及喝未消毒的牛奶而感染,由邻近器官结核直接蔓延而患病,也可由肠外结核血行扩散侵犯肠道引起。人们过度劳累及营养不良常是诱因。

  肠结核好发部位依次为回盲部、升结肠、回肠、空肠、阑尾、横结肠、降结肠、十二指肠、乙状结肠和直肠,其中,回盲部占80%~90%。肠结核在大体形态上可分为溃疡型(占60%)、增生型(占10%)、混合型(占30%)。干酪样坏死为肠结核病理特征性变化。

2肠结核容易导致什么并发症

  肠结核主要有两种并发症。

  肠梗阻,是本病最常见的并发症,主要发生在增生型肠结核,往往系肠壁环状狭窄或腹膜粘连、肠系膜挛缩、肠袢扭曲变形引起,梗阻呈慢性进行性,以不完全性肠梗阻多见,轻重不一,少数可发展为完全性肠梗阻。肠梗阻最主要的临床症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。此外,肠梗阻的临床症状还有水、电解质和酸碱平衡紊乱,遇有绞窄性梗阻、肠坏死,可出现休克、腹膜炎和胃肠出血等表现。

  肠穿孔,主要为亚急性慢性穿孔,可在腹腔内形成脓肿,破溃后形成肠瘘,急性穿孔较少见。常发生在梗阻近端极度扩张的肠曲,严重者可因肠穿孔并发腹膜炎或感染性休克而致死。肠穿孔的临床表现有:腹痛、腹胀,腹痛常突然发生,呈持续性刀割样疼痛,并在深呼吸与咳嗽时加重;疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关;全身感染中毒症状,如发热、寒战,心率加快,血压下降等中毒性休克表现;腹式呼吸减弱或消失,全腹有明显的压痛反跳痛,肌紧张板样强直,叩诊肝浊音阶消失,可有移动性浊音,肠鸣音减弱或消失。

3肠结核有哪些典型症状

  1.腹痛多位于右下腹或脐周,常呈阵发性绞痛,并伴有明显肠鸣,但也可呈右下腹持续性隐痛。腹痛发作可无规律性,但也可因进食而诱发。

  2.大便规律改变,腹泻、便秘或腹泻与便秘交替;溃疡性者以腹泻为主。也可无明显排便改变,而主要表现为慢性腹痛。腹泻时大便呈糊状或水样泻,3~6次/日,泻前常伴有肛部阵痛,很少出现黏脓便,便血也少见。

  3.消耗病变明显者,多有体重减轻。

  4.结核菌毒性反应,如发热、盗汗、软弱等(增生型者,此类症状少见)。

  5.其他消化系统症状,如恶心、呕吐、纳差、腹胀等。

  6.后期肠腔狭窄时,可出现部分或完全性肠梗阻症状(以增生型者常见);肠粘连者也不少见。

  7.体检,肠鸣音亢进,右下腹压痛,部分患者右下腹可触及肿块。

4肠结核应该如何预防

  要想预防肠结核,就要知道肠结核的病因:大多数的肠结核病人由人型结核杆菌引起的,此外,饮用未经严格消毒的乳制品可因牛型结核杆菌而致病,肠结核感染可经口,血行播散和邻近器官结核的波及所致,结核病的发病是人体和结核菌相互作用的结果。为防止结核菌的传播,如肺结核病人不能吞咽痰液,提倡使用公筷或分餐制,牛奶及乳制品消毒后饮用,对肠结核病人的粪便要消毒处理。

  注意休息和营养,少吃没有营养价值的东西,不仅不能帮助我们增加营养,还容易引发疾病。

  增加身体抵抗疾病的能力,多做运动是不和或缺的,尤其是有氧运动,如跑步、骑车、游泳等,还有女性比较热衷的瑜伽,都是不错的选择。只有自身抵抗力提高了,疾病才会远离我们。

5肠结核需要做哪些化验检查

  1.结核菌素试验阳性和胸片见活动性肺结核,是有用的线索,但亦可完全阴性。

  2.消化道钡餐造影及钡灌肠 可见肠黏膜皱襞紊乱、增厚、溃疡形成、激惹状态、向心性多发性肠狭窄、肠管僵硬、短缩变形、假息肉征象,其肠狭窄较克罗恩病的狭窄短。回盲部作为一个整体单位受侵犯,即在回盲瓣两边都可见到病变,若只有回肠受侵犯,则要考虑其他诊断。值得注意的是,在做钡餐检查时为避免加重肠梗阻,必要时可用稀钡。

  3.结肠镜检查 可见黏膜充血、水肿、环形溃疡、炎性息肉及肠腔狭窄,并可取活检,若为干酪样坏死则可确诊为结核。

  4.腹腔镜检查 可见肠浆膜面布满灰白色小结节,取活检可见典型结核改变。

  5.聚合酶链反应(PCR)技术 为近年来结核病原学的诊断开辟了新的途径。

  6.其他检查 可见贫血、血沉增快。

6肠结核病人的饮食宜忌

  肠结核病人应注意各种营养的补充,保证足够的热量、维生素和蛋白质的供应。久病体虚的患者更应该进食滋补类食品。控制脂肪的摄取。忌温辛热燥、香燥的饮食,如辣椒、生姜、羊肉等,亦忌烟、酒、咖啡。

  肠结核患者的食疗方有:

  1)嫩光鸡1只(乌骨鸡更佳),黄芪20g,西洋参3g,百部10g,冬笋片30g,熟火腿3片。文火炖2小时后食用。

  2)光鸭1只,冬虫夏草10g,装入鸭腹内,加调料蒸2小时取出食用。

  3)活甲鱼1只(约500g),加调料,清蒸至熟烂后食用。

  4)百合20g,麦冬10g,百部10g,共煎取汁,与粳米100g一起煮粥食用。

  5)紫皮蒜若干。

  用法:第一疗程10天,每天3次,每次25g;第二疗程20天,每天3次,每次20g;第三疗程30天,每天3次,每次15g;第四疗程12个月,维持量每天2次,每次10g,均在吃饭时服用。若改为白皮蒜,用量均加倍。

  6)鲜苋菜300g,田鸡2只(约150g),大蒜60g,扁豆60g,粳米60g。

  用法:先将田鸡剥皮,去内脏;其余各用料洗净。把苋菜放入锅内,加清水适量,文火煲半个小时,去渣取汁,放入粳米、扁豆、大蒜、田鸡煲1小时,调味佐膳。

  7)鲜马齿苋1500g,黄酒1250毫升。

  用法:鲜马齿苋洗净捣烂,放入黄酒中浸泡3-4天,纱布滤过取汁,贮于瓷瓶,每天饭前饮用15-20毫升。

7西医治疗肠结核的常规方法

  肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。强调早期治疗,因为肠结核早期病变是可逆的。

  (一)休息与营养。休息与营养可加强患者的抵抗力,是治疗的基础。

  (二)抗结核化学药物治疗,是本病治疗的关键,其原则是:其原则为:早期、规律、全程,适量、联合。

  一线抗结核药物有异烟肼,利福平,链霉素,吡嗪酰胺,乙胺丁醇,氨硫脲。

  二线抗结核药物有对氨基水杨酸,丙硫异烟胺,阿米卡星,卷曲霉素,利福喷汀,利福布汀。

  (三)对症治疗。腹痛可用抗胆碱能药物。摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。对不完全性肠梗阻患者,需进行胃肠减压。

  (四)手术治疗。适应证包括:①完全性肠梗阻;②急性肠穿孔,或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者;③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者;④诊断困难需剖腹探查者。