潜在的激发因素

　　自身免疫性肝病发病机制自身免疫性肝病(AIH)的发生必须有抗原的激活。环境因素诱发AIH的发病机制也未阐明，病毒(如HBV、HCV、EB病毒、麻疹病毒等)在激发免疫反应方面比较肯定。病毒抗原表位通过“分子模拟”(molecular mimicry)和某些肝脏抗原具有相同的决定簇而导致交叉反应，导致自身免疫性肝病。如HCV感染的部分患者血清中可检测到多种非特异性自身抗体。据推测很可能HCV的感染刺激了HIA在肝细胞膜表面的表达，改变了肝细胞膜上的蛋白质成分所致。生物、物理或化学因素也能激发自身抗原的改变。药物甲基多巴、呋喃妥因、双氯酚酸、米诺环素、干扰素等药物导致肝损伤类似AIH。

　　遗传易感性

　　对遗传易感性的探索主要集中在免疫球蛋白的超家族上，包括位于MHC编码HLA的基因，以及编码免疫球蛋白和T细胞受体(TCR)分子的基因。

　　自身免疫反应的改变

　　1.肝性脑病(肝昏迷)：严重肝病导致代谢紊乱，以意识改变和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能紊乱的综合征。

　　2.肝肾综合征(HRS):重型肝炎晚期的严重并发症.HRS的发病机制十分复杂，肾脏血流动力学改变、肾血管痉挛、广泛的肾皮质缺血是发生HRS的基本因素。

　　3.出血：重型肝炎常见而严重的并发症，是导致患者死亡的重要原因之一。

　　临床上有自身免疫的各种表现，如黄疸、发热、皮疹、关节炎等各种症状，并可见高γ-球蛋白血症，血沉加快，血中自身抗体阳性。 约     20％～25％患者的起病类似急性病毒型肝炎，表现为黄疸、纳差、腹胀等。

　　易感人群

　　临床表现以女性多见，主要见于青少年期。另外，绝经期妇女亦较多见。起病大多隐袭或缓慢，可有关节酸痛、低热、乏力、皮疹、闭经等。

　　平时需要注意提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，还有适当增加运动，促进体内脂肪消耗。

　　1.尿液测试：急性黄疸型肝炎病人在黄疸出现前，尿胆红素及尿胆原，阳性。

　　2.肝功能测试：

　　(1)血象：白细胞总数稍低于正常水平，分类计数中性粒细胞可减少，淋巴细胞相对增多。

　　(2)血清胆红素：黄疸期血清胆红素升高，按逐日升高的趋势，多在1～2周内达高峰。

　　(3)血清酶测定：

　　3.血清丙氨酸转氨酶(ALT)：黄疸出现之前就开始逐渐上升，病极期达峰值，急性肝炎可有极高的酶活性，恢复期随血清胆红素缓慢下降。慢性肝炎时ALT可反复波动，重型肝炎在胆红素急剧上升时ALT反而下降，称为“酶疸分离”，说明病重。

　　(1)鸡骨草蜜枣猪肉堡：鸡骨草30克、蜜枣7。8枚、瘦猪肉100克。加水适量煎煮，食盐小量调味，去渣，喝汤吃肉，每日1剂。本方具有清湿热、解毒、退黄、扶正护肝之功效。适用于急慢性肝炎湿热明显者。

　　(2)泥瞅豆腐汤：鲜豆腐100克、泥瞅数条。将泥瞅放盆中养1—2日后取出，宰洗干净，切成3.3—厘米长段，与豆腐共放锅中，加水适量，煮至烂熟，吃泥锹豆腐喝汤，每日1次，每次1小碗。用于急慢性黄疽型肝炎，对转氨酶高者有降低作用。

　　(3)田基黄蜜枣猪肝煲：田基黄30克蜜枣7—8枚猪肝100克。将猪肝切成片，用清水适量煎煮，加食盐少量，去渣饮汤食猪肝，有清热去湿，散淤解毒，扶正护肝之功。适用于急慢性肝炎湿热证明显者。

　　(1)免疫调节药物

　　胸腺素(Thymosin)：用法5～20mg/d;肌注或静滴，疗程2～3个月，美国人工合成28氨基酸多肽α-胸腺素(日达仙)，用法为每次1.6mg，每周2次，皮下注射，疗程6个月，可使少数病人HBeAg、

　　HBVDNA转阴但价格昂贵。国内亦已有大剂量胸腺素治疗重肝的报告(160mg，每日或隔日一次，静滴)。　

      (2)护肝降酶药物:

　　A)强力宁或强力新：用法：40～120ml溶于葡萄糖液中静点，1次/d，ALT正常后宜逐渐减量停药，以防止反跳。长期大量应用时个别病人呈现类固醇样副作用。

　　B)甘利欣为甘草酸二胺，降酶作用优于强力宁，每天30ml(150mg)稀释后滴注;口服为每日450mg，分次服用。注意事项同强力宁。

　　C)肝炎灵：降ALT效果显著，每天4ml肌注。宜逐渐减量停药，防止反跳。无不良反应。

　　D)门冬氨酸钾镁：用法：10～20ml加入葡萄糖液中缓慢静点，1次/d。对于降低血清胆红素，改善肝功能有效，有助于肝性脑病病人的苏醒。