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单纯疱疹病毒性巩膜炎简介

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  单纯疱疹病毒(HSV)感染可引起巩膜炎或巩膜外层炎。巩膜外层炎是由于活动性HSV感染时病毒直接侵犯引起;巩膜炎是由活动性HSV感染时病毒直接侵犯或首次病毒感染后数天由病毒产生的免疫反应引起。

 

【详情】

01单纯疱疹病毒性巩膜炎的发病原因有哪些

  单纯疱疹病毒(HSV)无处不在,HSV-1与非生殖系统感染、HSV-2与生殖系统感染有关。原发HSV感染发生于出生后6个月至5岁,约75%的15~25岁成人感染HSV并产生抗体,60岁以上的达97%。仅有1%~6%的患者首次感染后有临床表现,大部分呈亚临床状态。约95%以上与HSV有关的临床表现是复发感染,并且在首次感染后很长时间才会出现。

02单纯疱疹病毒性巩膜炎容易导致什么并发症

  单纯疱疹病毒性巩膜炎可造成各种角膜炎或角膜病变,如白内障、葡萄膜炎、青光眼及巩膜薄变(缺损)等。对于角膜炎、角膜病变、白内障的患者,可出现视力的急剧下降,当小于0.4的患者应考虑做人工晶体置换术。同时巩膜的感染,可造成眼周的带状疱疹感染,患者常有剧烈的眼周疼痛。

03单纯疱疹病毒性巩膜炎有哪些典型症状

  单纯疱疹病毒性巩膜炎的临床表现分为巩膜炎及巩膜外层炎,具体如下:

  1、巩膜炎

  巩膜炎由HSV感染者约占1.16%。HSV直接侵犯(常经伴有上皮感染性角膜炎或坏死性基质性角膜炎)或宿主对病毒的免疫反应(伴有坏死性或间质性基质性角膜炎、边缘脉管炎、盘状角膜炎、边缘溃疡性角膜炎)而导致巩膜炎。巩膜炎多为弥漫性或结节性前巩膜炎,免疫反应所致,最多见的是坏死性前巩膜炎。主要症状有眼红、畏光、流泪、结膜囊黏液性分泌物,剧烈的眼痛及程度不等的视力下降。漫性前巩膜炎的巩膜呈弥漫性充血及表层巩膜组织水肿,球结膜水肿,炎症易于扩散,大部分病例炎症累及部分前巩膜,小部分病变累及整个巩膜。

  结节性前巩膜炎病变区巩膜呈暗红色充血,巩膜表面形成不能活动、质硬压痛的紫红色结节性隆起,单个结节多见。少数有数个结节,可伴有巩膜外层炎。病变若继续发展,可形成破坏性较大、引起视力损害的坏死性前巩膜炎。早期表现为局部性巩膜炎性斑块,并有急性充血,病灶周边炎症反应比中心重。继而在巩膜表面病灶及周围出现无血管区,受累巩膜可呈腐肉样坏死,并由原始病变处扩展,可波及整个前巩膜。若未及时治疗,巩膜坏死区脱落,形成巩膜穿孔或巩膜葡萄肿。

  2、巩膜外层炎

  巩膜外层炎罕见于HSV感染,呈单纯性或结节性,伴局部淋巴细胞浸润,表现为结膜或表层巩膜的黄色斑点或树枝状角膜炎。巩膜外层炎是病毒直接侵犯所致,几周后痊愈,无后遗症,复发少见。

04单纯疱疹病毒性巩膜炎应该如何预防

  预防单纯疱疹病毒性巩膜炎应培养良好卫生习惯不用手揉眼,毛巾、手帕要勤洗、晒干;托儿所、学校、工厂等集体单位应分盆分巾或流水洗脸,对单纯疱疹病毒性巩膜炎病人应积极治疗,加强理发室、浴室、旅馆等服务行业的卫生管理,严格毛巾、脸盆等消毒制度,并注意水源清洁

05单纯疱疹病毒性巩膜炎需要做哪些化验检查

  单纯疱疹病毒性巩膜炎的体格检查应重点注意巩膜以及结膜、角膜、葡萄膜、网膜、视盘的改变。浅层巩膜炎的充血和水肿仅局限在巩膜表层,不累及其下的巩膜,通过裂隙灯光束可清楚辨认。辅助检查可选择全血细胞计数、血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、血尿酸检测。对于后巩膜炎可行B超检查、CT扫描或者MRI检查等。

06单纯疱疹病毒性巩膜炎病人的饮食宜忌

  单纯疱疹病毒性巩膜炎患者除了一般治疗外,还应注意:

  1、饮大量温热水,多饮热水有利于杀灭呼吸道病毒。

  2、多吃绿叶蔬菜与红萝卜,以摄入β~胡萝卜素。

  3、多吃柑桔类蔬菜和水果,以摄入维他命C。

  维他命A对黏膜、皮肤的保健有重要作用,维他命C可增强人体对病毒、细菌的抵抗能力,因此病毒疹病人要多食含有大量维他命A、C的饮食。家畜肝脏含有大量维他命A,绿叶蔬菜、柑桔类新鲜水果以及其它蔬菜都包含供人体合成维他命A的β~胡萝卜素与维他命C。

07西医治疗单纯疱疹病毒性巩膜炎的常规方法

  单纯疱疹病毒性巩膜炎可用抗单纯疱疹病毒药物滴眼剂滴眼,如碘苷(IDU)、阿糖腺苷(Ara-A)、三氟胸苷(F3TdR)和阿昔洛韦(ACV),每天不少于9次,共14~21天,在临床上是有效的。IDU、Ara-A有效且可用于既往药物不敏感或不能耐受的病例。长期口服ACV(200mg,5次/d)可减少病毒的侵犯从而减少上皮性角膜炎、巩膜炎或巩膜外层炎的复发。长期口服ACV治疗疱疹性基质性角膜炎、葡萄膜炎效果不确定。已证实长期口服ACV并行穿透性角膜移植术可减少HSV性巩膜炎或角膜炎的复发。

  对免疫性HSV巩膜炎的治疗与免疫性VZV巩膜炎相同。用含有微量的糖皮质激素、抗病毒药物ACV、CC等复方滴眼剂,有抗感染和抗炎症的双重疗效,无明显抑制修复和使病毒扩散的副作用。全身应用糖皮质激素,必须用相应预防的抗病毒药物如F3TdR滴剂,4次/d或口服ACV200mg,5次/d。

  病情凶险者,可用干扰素(IFN)或干扰素诱导剂聚肌胞(PIC)。酌情选用转移因子及胸腺素等。多次复发、经久不愈的病例,可大面积板层或全层角膜移植和(或)巩膜切除或移植。

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