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肝动脉瘤简介

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  肝动脉瘤是一种少见的血管性病变,分为肝外或肝内型;其大小可自针尖至柚子样不等。肝内型多破入胆管引起胆道出血,肝外型破裂引起血腹。肝动脉瘤在没有破裂时,由于无明显临床症状而不易被发现,因此多数是破裂后才得到诊断。破裂引起胆道大出血的典型临床表现,包括消化道出血、上腹疼痛及阻塞性黄疸,但有此三联征者仅约占1/3的病例。至1980年国外文献收集300余例,至1985年国内报告过2例肝外动脉瘤,肝内动脉瘤尚未见报道。

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01肝动脉瘤的发病原因有哪些

  1、发病原因

  常见的原因为创伤、胆道感染、结节性多动脉炎、动脉硬化、胆石病侵蚀动脉壁等。因创伤、感染所致者,多为假性动脉瘤;血管壁退行性变或先天发育缺陷亦可能是发病原因。

  2、发病机制

  肝动脉瘤通常呈囊状,直径在2~10cm不等。大部分肝动脉瘤位于肝外,肝内真性动脉瘤比较少见,细菌感染引起的假性动脉瘤多见。肝动脉瘤压迫胆总管、肝管和胆囊管,可引起肝内胆小管胆汁性坏死,肝外胆道梗阻,肝梗死等。管壁多呈非特异性炎症改变,25%有动脉硬化或钙化,也可见肉芽组织、血栓及出血。

02肝动脉瘤容易导致什么并发症

  肝动脉瘤破裂是最严重也是最常见的并发症,破裂后多与胆道相通引起急性上消化道出血;若肝动脉瘤破裂与门静脉相通,则可产生门脉高压症。少数也可破入腹腔引起血腹症及失血性休克。动脉瘤再破裂是血管内栓塞术的严重并发症,因血压急剧波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗凝血机制改变引起的。瘤体的破裂与死亡率随着年龄的增加而上升。病人可突然出现精神紧张、痛苦表情、躁动、剧烈头痛、不同程度的意识障碍、小便失禁。急查CT示蛛网膜下腔出血,腰穿可见血性脑脊液。护理病人随时一定要细心观察,及时发现并通知医生及时处理。术后入神经外科ICU仔细观察病人的意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况、生命体征特别是血压和呼吸改变。对血压高者控制性降低,将血压降至16/1lKpa左右。

03肝动脉瘤有哪些典型症状

  病人中80%可出现右上腹或右季肋部的绞痛或钝痛,半数以上可表现有呕血或黑便,出血前有黄疸者,多可能是肿瘤破入胆管,动脉瘤所致的胆道出血,若量较大,多表现为呕血,其色泽鲜红;而胆道肿瘤所致出血一般量较小,多表现为黑便,约有半数的病例肝动脉瘤破入腹腔,常在一阵绞痛之后,出现腹部卒中,未来得及救治而死亡,约60%的病例出现黄疸,多因肝动脉瘤压迫胆总管,肝管或并发结石引起,发病早期,黄疸的深度常有波动性变化,一旦出血后,肿瘤缩小,黄疸随之消退,对诊断有重要价值,少数病例,若在上腹部扪及搏动性肿块或震颤,同时可闻及收缩期杂音,对诊断亦有意义,约1/3的病例可有发热,多与胆道感染或肝动脉本身的炎症有关。

04肝动脉瘤应该如何预防

  本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键

  改用能降低血压和动脉粥样硬化的饮食,可能有助于顶防动脉瘤的发展,了解你是否在动脉瘤的危险期,并采用适当的措施防止动脉瘤形成,特别是如果你有中风或心脏病家族史,改变你的饮食习惯和生活方式,以改善你的总体健康状态,有规律的锻炼,注意你的饮食,如果吸烟请戒掉

05肝动脉瘤需要做哪些化验检查

  1、血液和生化检查:一般无特殊意义,当伴有胆道感染时,可有白细胞增多。

  2、上消化道X线造影:可有胃幽门部或十二指肠被推压和移位征象,确立诊断必须依赖于选择性腹腔动脉造影,腹部平片有时可见蛋壳样动脉瘤壁钙化影,核素肝扫描可区分肝组织和动脉瘤体间的关系。

06肝动脉瘤病人的饮食宜忌

  一、适宜食物

  产热量高和营养丰富的食物,如瘦肉、鸡、鱼、乳类及豆制品。新鲜蔬菜,芹菜、菠菜、番茄、萝卜、大蒜、鲜竹笋等。海产中的海带、紫菜、海蜇、藻类,伴有习惯性便秘者,要常吃香蕉、柿子、西瓜、香瓜、荸荠、蜂蜜、蜂乳,玉米粉等食物,黑木耳、银耳等。

  二、不适宜食物

  少吃油腻食物,禁忌烟酒,高胆固醇食品,如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄、贝壳类(如:蚌)、软体类(如鱿鱼、墨鱼、鱼子)。

  三、食疗方

  1、丹参田鸡汤

  [组方]丹参24克,田鸡250克,红枣4个。

  [制法]选择活田鸡活宰,去肠脏及爪、皮,洗净。丹参、红枣(去核)洗净。把全部用料一齐放入锅内,加清水适量,武火煮沸后,文火煮2小时。调味即可。

  [用法]饮汤食肉。可常服。

  2、山楂麦芽饮

  [组方]生山楂20克,生麦芽10克。

  [制法]将生山楂切碎,洗净,麦芽洗净,一起放一有盖的茶杯中用开水冲泡,焖2~3分钟后即可。

  [用法]取汁当茶饮。可常服。

  3、田七鳖甲炖瘦肉

  [组方]猪瘦肉120克,田七10克,鳖甲30克,红枣4个。

  [制法]将田七、鳖甲、红枣(去核)洗净,猪瘦肉洗净切块。把全部用料一齐放入炖盅内,加开水适量,文火隔开水炖2~3小时,调味即可。

  [用法]饮汤食肉,可常服。

07西医治疗肝动脉瘤的常规方法

  1、治疗

  肝动脉瘤破裂后病死率可高达40%~100%,故肝动脉瘤一经诊断,均应手术治疗或通过介入手段治疗。由于肝动脉结扎后一般不会引起严重的肝供血障碍,故可先试行阻断肝动脉,观察肝脏血运情况,若无血运障碍,则可做瘤体结扎或结扎加切除术。若有血运障碍,则需切除后行旁路自体静脉或人工血管搭桥术。对肝内的动脉分支的肝动脉瘤,可行相应肝段(叶)的部分肝切除术。

  术后病人宜进ICU病房监护治疗,若进行了血管移植搭桥术,术后需继续抗凝治疗1~2周。

  近年来,随着介入设备和技术的提高,对那些肝动脉远端的动脉瘤,特别是紧靠第二、第三肝门位置的动脉瘤,由于其解剖部位险要,外科手术风险极大,可通过超选择性血管栓塞,包括释放微型环,可分离球囊、弹簧圈,栓塞胶等来治疗肝动脉瘤和肝动脉瘤破裂,其成功率可达76%。

  2、预后

  本病的预后很大程度上取决于早期诊断和相应的手术治疗。一旦破裂出血,病死率是很高的。

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