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小儿类风湿病简介

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  小儿类风湿病又称幼年型类风湿关节炎(JRA),是小儿时期一种常见的结缔组织病,以慢性关节炎为其主要特点,并伴有全身多系统的受累,包括关节、皮、肌、肝、脾、淋巴结,也是造成小儿致残和失明的首要原因。

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01小儿类风湿病的发病原因有哪些

  小儿类风湿病是小儿时期一种常见的结缔组织病。小儿类风湿病的病因至今尚不明确。一般认为本病的发生与免疫、感染及遗传有关。

02小儿类风湿病容易导致什么并发症

  小儿类风湿病注意表现为发热、皮疹和关节肿痛。小儿类风湿病可并发关节强直、关节畸形和关节半脱位,另外还可并发贫血、心包炎、心肌炎、胸膜炎、肺炎等疾病。

03小儿类风湿病有哪些典型症状

  小儿类风湿病注意表现为发热、皮疹和关节肿痛,其具体临床表现如下所述。

  1、发热

  多数为缓慢发生,少数突然出现,可为不规则低热,也可为持续性高热或间歇性高热。发热经数周至数月后可自行缓解,但易反复发生。

  2、皮疹

  发热期间约有1/5的患儿出现皮疹,其形态不一,多数为细小的斑丘疹,少数呈现结节性红斑中心暗淡的环形红斑,可遍及全身,偶有痒感。皮疹往往很快消失,但随着发热又可出现。

  3、关节肿痛

  这是主要的症状,常发生在发热后数周或数月,初常先侵犯膝、踝关节,以后可发展到腕、肘、肩、颈椎等关节。多为两侧对称性,部分患儿呈游走性。

 

04小儿类风湿病应该如何预防

  小儿类风湿关节炎无有效的预防方法,重在早期诊断、早期治疗,以免延误病情一旦诊断了类风湿关节炎,应减少或避免加重因素小儿类风湿关节炎的发生与遗传有关,因此要做好遗传咨询和产前诊断,一避免患儿的出生本病的发生还与感染和免疫一有关,因此预防感染的发生和增强机体抵抗力也可以起到预防本病的作用

05小儿类风湿病需要做哪些化验检查

  小儿类风湿病的检查包括类风湿因子测定、红细胞沉降率测定、免疫球蛋白测定、关节X线检查等,其具体检查方法如下所述。

  1、类风湿因子测定

  类风湿因子是机体针对自身的变性IgG而生成的自身免疫性抗体,这些抗体还包括IgA、IgM、IgG等免疫球蛋白。目前临床使用的测定方法都是测定IgG类风湿因子,而一部分类风湿关节炎病人的血清中存在的IgG、IgA类风湿因子,不能用目前的方法测出,因此部分类风湿关节炎的病人,其类风湿因子始终保持阴性。类风湿因子的效价与病程的进展和治愈有一定的相关性,因此,临床上会把类风湿因子作为临床观察治疗效果的重要指标。但类风湿因子不是类风湿关节炎的特异性血清学诊断方法。

  2、红细胞沉降率(ESR)

  红细胞沉降率又叫血沉。血沉增快是因为血浆内大而不对称的分子如纤维蛋白原、口球蛋白等的增加,加速了红细胞的沉降。它是测试风湿病和关节炎变活动程度的比较可靠的方法。

  3、C反应蛋白(CRlP)

  C反应蛋白大多增高。

  4、血清免疫球蛋白的测定

  免疫球蛋白是具有抗体活性、结核相类似的一组血清球蛋白。可分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五类。在急慢性炎症时,多种球蛋白均增加,定量测定IgG、IgA、IgM有助于诊断和疗效分析。

  5、抗核抗体

  少数病例抗核抗体阳性。

  6、关节滑膜液检查

  白细胞计数可达5~8×109/L,补体正常或降低。

  7、关节X线检查

  早期表现为关节附近软组织肿胀、骨质疏松和骨膜炎。

  8、CT、MRI、高分辨率超声波检查及放射性核素扫描。

 

06小儿类风湿病病人的饮食宜忌

  小儿类风湿病宜少摄入酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸和胆固醇含量丰富的食物,其具体饮食注意事项如下所述。

  1、奶类、花生、巧克力、小米、干酪、奶糖中含有酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸,因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等,易致过敏而引起关节炎加重,复发或恶化。

  2、肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物,会产生酮体酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等,可抑制T淋巴细胞功能,从而引起关节疼痛、肿胀、加重骨质脱钙疏松与关节破坏。

  3、重视调理饮食,注意在保证饮食营养全面的同时,对不利康复的饮食加以限量或忌口。合理的饮食,可增强免疫与抗病能力,促进类风湿性关节炎患者康复。

 

07西医治疗小儿类风湿病的常规方法

  小儿类风湿病的治疗重在清热、凉血、保阴,临床按卫气管血辨证施治。病发之初,邪在气管,当以清气凉营,透邪外出为主。中期邪燔营血,则以清热凉血为法。久则邪热伤阴,余热不清,治当清虚热,保真阴为要。

  一、辨证选方

  1、热入气营

  治法:清气凉营,透邪外达。

  方药:清凉解毒饮加减。银花、连翘、丹皮各15g,赤芍、生地、玄参各10g,山栀、黄芩各6g。关节肿痛加忍冬藤、地龙;咽痛咳嗽加桔梗、马勃、菊花、桑白皮。

  2、热入血分

  治法:清热凉血,解毒泄热。

  方药:犀角地黄汤加减。生地、丹皮、芍药各12g,玄参、连翘、银花各10g,水牛角20g。神昏加服安宫牛黄丸;出血加藕节、紫草、茜草炭;关节肿痛加桑枝、忍冬藤。

  3、气血两燔

  治法:清气凉血,解毒化斑。

  方药:化斑汤加减。生石膏、水牛角各20g,知母、玄参、生地各12g,麦冬、丹皮各10g,甘草6g。出血明显加藕节炭、大黄炭;肝脾肿大加丹参、莪术。

  4、阴虚火旺

  治法:养阴清热。

  方药:青蒿鳖甲汤加减。青蒿、鳖甲各15g,丹皮、生地各12g,知母、玄参、秦艽、地龙各10g。口干盗汗明显加沙参、麦冬、天花粉;关节痛重加当归、丹参、红花。

  二、专方验方

  1、生石膏30g,知母10g,丹皮10g,生地10g,黄芩10g,银花15g,赤芍10g,防风10g。水煎服,每日1剂。用于本病气营两燔者。

  2、水牛角20g,生地15g,玄参10g,紫草10g,丹皮12g,丹参15g,赤芍10g,白芍10g。水煎服,每日1剂。用于本病营血热盛者。

  3、秦艽12g,忍冬藤15g,威灵仙15g,海风藤15g,防己10g,赤芍10g,当归10g,甘草5g。水煎服,每日1剂。用于本病关节肿痛为主证者。

  4、玄参10g,麦冬15g,生地10g,青蒿12g,知母10g,红花6g,桃仁6g,老鹳草20g。水煎服,每日1剂。用于本病缓解期。

  三、熏洗:海桐皮、桂枝、海风藤、两面针、红花、透骨草各30g,水煎后熏洗关节处,每次20~30分钟,每日1~2次。用于本病关节肿痛者。

  四、中药

  1、湿热痹冲剂:具有疏风清热,利湿通络功效。用于本病关节疼痛属湿热型。1~3岁每服1/2袋,3~6岁每服1袋,6岁以上每服2袋,每日2次。

  2、当归拈痛丸:具有祛风除湿功效。用于本病关节疼痛属湿热型。1~3岁每服1g,3~6岁每服3g,6岁以上每服5g,每日2次。

  3、犀角地黄丸:具有清热解毒,凉血散瘀之功。用于本病初期,皮肤斑疹属热入血分者。1~3岁每服1/3丸,3~6岁每服1/2丸,6岁以上每服1丸,每日2次。

  4、清开灵注射液:具有清热解毒之功。用于本病热入气营者。肌肉注射每次2~4ml,每日2~3次。静脉滴注每次8~12ml,每日1次。

  五、针灸

  取曲池、合谷、外关、大椎为主穴,采用泻法,不留针,每日1次,用于本病初期发热较甚者;取足三里、阳陵泉、环跳、昆仑为主穴,采用平补平泻法,每日1次,用于本病下肢关节肿痛者;取肩髃、曲池、外关、合谷、腕骨为主穴,采用平补平泻法,每日1次,用于本病上肢关节肿痛者。

  六、推拿按摩

  清肺经、清天河水、清肝经、推坎宫、运太阳,每日1次,用于本病初,起热在气管之证;推三关、退六腑、开天门、按揉足三里、拿委中、揉解溪、揉昆仑,每日1次,用于本病缓解期,关节屈伸不利者。

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