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胃结核简介

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  胃结核是人体各器官结核感染中最罕见的一种。Benjamin(1933)仅能从世界文献中搜集得225例,而Good在7416例胃手术中仅有3例胃结核病,可见该病是非常罕见的。晚期结核病人患肠结核者颇多而患胃结核者如此之少,其机制不明,或者与胃的杀菌力和胃壁缺乏淋巴滤泡有关。结核的临床表现很不一致,有些无症状或很轻微,有些类似慢性胃炎、胃癌,多数似溃疡病,病人有上腹部不适或疼痛,常伴有反酸嗳气,腹痛与进食无关。

 

【详情】

01胃结核的发病原因有哪些

  胃结核主要是由于咽下的结核菌、结核菌由血液侵入胃壁等原因导致的,具体发病原因及机制如下叙述。

  一、胃结核的发病原因

  原发性胃结核十分罕见,多继发于肺、腹膜、骨骼、肠结核。胃结核的发病率远低于肠结核,其原因可能为:

  1、胃黏膜较完整。

  2、胃壁的淋巴滤泡较少。

  3、胃的排空快,咽下的结核菌在胃内存留的时间短。

  胃结核常与其他胃部疾病并存,如胃溃疡、胃癌。结核菌侵入胃的途径可能为:

  1、咽下的结核菌直接侵犯胃黏膜。

  2、结核菌由血液侵入胃壁。

  3、结核菌经淋巴系统侵入胃壁。

  4、胃临近的淋巴结核或腹膜结核直接蔓延到胃。

  二、胃结核的发病机制

  1、发病部位:胃结核多发生于幽门和幽门前区小弯侧部位,少数发生于胃体或大弯侧。

  2、病理类型:

  (1)溃疡型:该型最常见,约占80%。溃疡可单发或多发,多数浅而小,边缘不规则,基底部可见灰白结节。亦有溃疡较大,深达肌层和浆膜层,形成穿透性溃疡或瘘管者,但急性穿孔少见。少数患者溃疡可侵犯较大血管引起大出血。溃疡瘢痕形成可导致幽门梗阻。

  (2)肿块型:由于炎症性肥厚或增生性病变而形成肿块或大结节,亦可由胃与周围脏器粘连形成团块。幽门部病变易致梗阻。

  (3)粟粒结节型:为全身粟粒型结核的一部分,胃壁各层可见散在粟粒结节。

  (4)炎症增殖型(弥漫浸润型):病变常累及胃壁各层,故胃壁增厚,黏膜呈息肉样增生。

  3、组织形态:病理病变附近的淋巴结常有肿大及干酪样坏死。病理组织学检查可见典型的干酪样肉芽肿,常位于黏膜和黏膜下层,很少累及肌层。组织切片抗酸染色可发现抗酸杆菌。

 

02胃结核容易导致什么并发症

  胃结核可引起出血,呕吐咖啡样物质,同时可伴有食欲不振及体重下降。胃结核易侵犯幽门和幽门前区的胃壁组织,当结核性肉芽肿增生形成肿块或大结节时,易造成幽门梗阻,故呕吐物中可有隔夜食物及酸味液体及黏液,但不混有胆汁。由于营养不良、胃出血等原因,常表现有贫血征。

03胃结核有哪些典型症状

  胃结核的临床表现不一致,有些无症状或症状很轻,有些类似慢性胃炎、胃癌,多数似溃疡病,病人有上腹部不适或疼痛,常伴有反酸嗳气,腹痛与进食无关。幽门梗阻所表现的呕吐多以下午,晚间为重,呕吐物为所进之食物,不含胆汁,潜血可为阴性,呕吐后腹胀减轻,除胃症状外还可伴全身结核症状,如乏力、体重减轻、下午发烧、夜间盗汗等,体格检查上腹有时可触及不规则的包块,有幽门梗阻时,在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音。

  胃结核无特征性临床表现,X线和胃镜检查又无特异征象,因而临床诊断相当困难。早期报道的病例多经手术或尸检证实,近年经胃镜活检诊断者逐渐增多,从而使部分患者避免了手术。

 

04胃结核应该如何预防

  胃结核的情况是很罕见的,平时主要是预防结核的产生,其具体的预防控制措施如下所述

  1、避免胃部功能的下降和导致疾病的情况

  2、避免吃生冷、辛辣、刺激性的食物,避免暴饮暴食,避免抽烟喝酒,以免刺激破坏胃黏膜的功能

  3、避免熬夜,适量运动,增强体质

  4、注意接种疫苗,以免导致结核菌的感染

 

05胃结核需要做哪些化验检查

     胃结核可以通过血清学、粪便潜血、胃液分析检测到致病菌,而胃镜则是主要的检查方法,具体方法如下叙述。

  一、血液学检查:常有轻度贫血,血沉可增快,血清中可检查出结核抗体。

  二、大便隐血检查:可呈阳性反应。

  三、PPD皮肤试验:多呈阳性或强阳性反应。

  四、胃液分析:常减低,也有部分病人并无胃酸缺乏。

  五、胃镜活检:切片抗酸染色阳性,有干酪样肉芽肿。

  六、X线钡餐检查:胃结核无特异的X线征象,可表现为龛影、充盈缺损、胃窦狭窄变形,常有十二指肠受累及幽门梗阻征象。胃黏膜粗乱,胃壁尚软,但亦有胃壁僵硬,少数甚至呈皮革胃。这些征象与胃溃疡、胃癌、胃恶性淋巴瘤和胃Crohn病等难以区别。

  七、胃镜检查:诊断胃结核的主要方法。胃镜下肉眼观察胃结核病变仍不易与胃溃疡或胃癌等鉴别。但活组织检查发现下列情况则有助于结核的诊断:

     1、干酪样肉芽肿。

     2、切片抗酸染色或活检材料培养发现结核杆菌。

     3、聚合酶链反应(PCR)检测,结核杆菌DNA呈阳性。若病变位于肌层而未破坏黏膜,胃镜检查时易误诊为平滑肌肿瘤。对黏膜下层病变,如活检时取材过浅亦可呈阴性。

06胃结核病人的饮食宜忌

  胃结核患者应多摄入蛋白质、维生素及钙含量高的食物,具体饮食如下叙述。

  1、多摄入含优质蛋白质的食物:结核病灶修复需要大量蛋白质,提供足量的优质蛋白,有助于体内免疫球蛋白的形成和纠正贫血症状,应多吃瘦肉、鱼、虾、蛋类及豆制品等。保证每天摄入80~100克蛋白质,且优质蛋白应占到50%以上。

  2、多食含钙丰富的食物:结核病痊愈过程中的钙化,需要大量钙质。牛奶和奶制品中含有丰富的酪蛋白和较多的钙,其有利于结核灶的钙化,因此鼓励结核病人多饮牛奶是补钙的最佳选择,每天饮250~500克牛奶可满足机体对钙的需求。含钙高的食品还有骨头汤、贝类食物和豆制品等。

  3、适当增加维生素的摄入:维生素C可以帮助机体恢复健康,维生素B1、维生素B6能减少抗结核药的不良反应,维生素A可增强上皮细胞的抵抗力,维生素D可帮助钙的吸收。新鲜的蔬菜、水果、鱼虾、动物内脏和蛋类含有丰富的维生素。

  4、经常食用富铁食品:含铁丰富的食物有补血作用,如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、绿叶蔬菜、食用菌等,排骨含有直接生血原料,排骨的髓腔内,都积存大量的补血成分,多喝排骨汤对结核病人也是有利的。

07西医治疗胃结核的常规方法

  胃结核应首选抗结核药物治疗,发生并发症或诊断困难时可考虑手术治疗。

  1、抗结核药物治疗:抗结核药物对大多数胃结核患者疗效良好。常用的治疗方案为异烟肼300mg加利福平600mg,1次/d,口服,共9个月。亦可前2个月每天服1次,后7个月改为每周服2~3次。对耐药者可加用吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇。对轻症患者可选用异烟肼加乙胺丁醇治疗18~24个月,前2个月可加用链霉素。用药过程中应注意监测药物的副作用。抗结核治疗后,溃疡性病变能完全愈合,幽门梗阻者亦能缓解。

  2、手术治疗:手术适应症为幽门梗阻、急性穿孔、局限性穿孔伴脓肿或瘘管以及大出血。目前主张手术方式应尽量保守、简单。如需要胃切除者,可行BillrothⅡ式手术,因结核可侵及十二指肠,不宜作BillrothⅠ式手术。术中肉眼判断病变性质有困难时,应行冰冻切片检查,以免误诊为恶性肿瘤而进行广泛切除,或认为肿瘤晚期而放弃手术。手术前后联合应用抗结核药物,以防病变扩散。

  胃结合诊断治疗及时,运用抗结核治疗其预后良好。

 

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