一、发病原因
甲状腺结核的病原菌多为人型结核菌。甲状腺结核可分为原发性与继发性两类，继发性居多。甲状腺结核组织的血运丰富，淋巴稠密，组织含氧量高，一般不利于结核杆菌的生长繁殖。但也有人认为，甲状腺组织对结核杆菌有高度免疫性，甲状腺胶质对结核杆菌有拮抗作用。只有当入侵的结核杆菌数量较多、毒力较大，并有机体免疫功能降低和局部抵抗力削弱时，才会发病。
近年研究认为，人类免疫缺陷时肺外结核的患病率明显增加，HIV阳性病人合并结核感染时，其肺外结核的患病率可达到45％～75％。Barner认为，有7％的全身播散性结核可累及甲状腺。原发性甲状腺结核，系指结核病灶局部于甲状腺，而身体其他部位并无结核病灶。
二、发病机制
1、感染途径：甲状腺结核的发生，多数伴有肺结核病，但临床上可不出现症状。其感染途径主要由血源性感染，大都为粟粒性结核，故甲状腺结核实为全身性结核的局部表现。原发性甲状腺结核极少见。其次感染途径是甲状腺腺体受邻近器官结核病灶的直接波及。再次是通过淋巴道感染，早期淋巴结核通过淋巴道至甲状腺组织。
2、病理类型：
甲状腺结核的病理类型主要有3种：
（1）急性粟粒型：该型少见，是全身性结核血源播散的一部分，甲状腺腺体密布大小一致、分布均匀的圆形、粟粒大小的灰白色的结核结节。
（2）干酪型：甲状腺结核结节呈干酪样变、坏死、形成寒性脓肿，甲状腺组织纤维化形成脓肿壁，且可与周围组织发生粘连，触诊时有囊性感，有时可溃破成为窦道。
（3）增生型：甲状腺呈结节状肿大，质地较硬，病变由散在的大小不一的增生性、结核肉芽肿构成，其周围有纤维组织增生。
并发全身其他部位的结核病，如肺结核、腹膜结核、淋巴结结核、骨结核、肾结核等，临床诊疗过程中需进一步完善胸片、B超、以及CT、MRI等检查进行综合分析和判定，以明确是否有出现上述部位的结核并发症。同时也需要和甲状腺肿瘤等疾病相鉴别，通常根据B超、穿刺病理学活检等辅查可以明确。
一、全身症状
甲状腺结核可有结核中毒症状，主要表现为低热或弛张型高热，较少伴寒战；病人感乏力和食欲减退，盗汗，消瘦等。
二、局部症状与体征
不同类型的甲状腺结核，局部症状和体征略有不同。
1、粟粒型
为全身性结核的一部分，起病急，身体其他部位同时患有结核，甲状腺无肿大，但甲状腺组织内可找到粟粒型结核结节，生前无法发现，大多数在病解时证实，故临床上无单独诊断意义之表现。
2、干酪型
临床比较多见，甲状腺肿大，出现无痛性包块，其时间也由1个月至10余年不等，大多为孤立性结节，表面不光滑，边界不清，能随吞咽上下活动，如寒性脓肿形成时，包块出现张力，轻度触痛，重者与周围组织或器官粘合成块，固定不动。
3、弥漫纤维型
甲状腺明显肿大，表面不光滑，呈现高低不平，呈结节状，质地硬，与甲状腺肿或慢性甲状腺炎极为相似；重者与周围组织或器官甚至皮肤黏着，易误诊为甲状腺癌。
1、加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式养成不随地吐痰的良好卫生习惯对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒
2、要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫、减少结核病的发生
3、发现有低热、盗汗、干咳蔌痰中带血丝等症状，要及时到医院检查确诊结核病以后，要立即用链霉素、雷米封、乙胺丁醇药物进行治疗同时，还要注意增加营养，以增强体质只要发现及时，治疗彻底，结核病是完全可以冶愈的
4、结核病是由结核杆菌经呼吸道传播的疾病，主要通过病人咳嗽，打喷嚏和大声说话时喷出的飞沫来传播，所以为了避免传染，一定要养成良好的卫生习惯打喷嚏时要用手帕捂住嘴，避免面对他人；房内要经常换气，人群密集的地方更要注意；还要多锻炼，提高免疫力
1、血常规
甲状腺结核病人的血红蛋白可轻度或中度降低，白细胞计数多为正常。
2、红细胞沉降率
甲状腺结核活动期，红细胞沉降率增快。
3、结核菌素试验
与前臂皮内注射1∶10000旧结核菌素0.1ml，于24，48，72h各观察1次，呈强阳性以上反应；或取结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮试液50U/m1稀释制品0.1ml注入前臂屈侧皮内，于24，48，72h各观察1次，呈阳性以上反应。
4、甲状腺功能检查
T3，T4，FT3，FT4测定正常或偏低。
5、细针吸细胞学检查(FNAC)
目前认为，细针吸细胞学检查(FNAC)是最可靠的诊断方法，镜下可见甲状腺上皮细胞坏死和郎汉斯巨细胞。
Mondal(1995)对11565例甲状腺病变进行FNAC检查，发现甲状腺结核或结核性甲状腺炎18例，18例中女12例，男6例，其中4例正在治疗肺结核，而没有其他任何结核病灶，所有病人的甲状腺有硬结，放射性碘扫描均有密度明显减弱的斑块，细胞学检查发现上皮细胞坏死，郎汉斯巨细胞，抗酸杆菌染色阴性12例，抗酸杆菌培养11例阳性，抗酸杆菌培养1例阴性，可能与用抗结核药物治疗肺结核有关，因此，如怀疑有甲状腺结核的可能时，进行FNAC是有效的诊断方法，目前大多主张在B超引导下进行穿刺，并向结节的多个方向取材。
6、组织切片病理检查
可见结核结节，干酪样坏死组织和冷脓肿形成。
7、甲状腺B超检查
能确定结节的部位，大小，囊性或实质性，但不能确定肿物的性质。
8、核素扫描
在甲状腺的核素扫描图上，甲状腺结核的结节可表现为无功能的冷结节，但应注意，甲状腺囊肿，腺瘤内出血，甲状腺癌等甲状腺疾病也都可以表现冷结节。
甲状腺结核患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。
一、治疗
1、非手术治疗
（1）全身治疗：全身治疗尤其适宜同时患有肺结核或其他部位结核的患者。适当给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食及药物，以改善患者全身状况。
（2）药物治疗：甲状腺结核一经确诊，即可先给予抗结核药物治疗。由于无法确信是否存在其他脏器的结核病灶，无论何种类型的甲状腺结核均应进行全身抗结核治疗。关于治疗方案，目前仍提倡联合用药，即每天用异烟肼0。3g，利福平0。45g及乙胺丁醇0。75g和吡嗪酰胺250mg，顿服即可。维持2个月后，继续用异烟肼、利福平和乙胺丁醇7～10个月。疗程较常规抗结核治疗要长，根据病情需要可延长至1年。治疗期间要定期检查肝功能，并适当给予高蛋白、高热量、高维生素的药物和饮食，以改善全身状况。
2、手术治疗
手术治疗主要用于干酪型和增生型甲状腺结核，应在积极抗结核治疗及全身状况改善的前提下，酌情采用不同的手术方法。
（1）对干酪坏死形成寒性脓肿，脓肿较小者可穿刺抽除脓液，然后在脓腔中注入链霉素；脓肿较大时，可行病灶清除或切开引流。
（2）对增生型甲状腺结核，可行一侧甲状腺叶全切除或次全切除，并同时切除峡部，以防出现气管压迫。在术中不能除外甲状腺癌时，应行结节的冰冻切片检查，然后调整手术方案，决定手术的切除范围。
（3）对有窦道形成，粘连不重，周围有结核改变而无手术禁忌证者，可行一侧病灶的大块切除。
（4）如有甲状腺结核的周围器官受累时，如喉、纵隔或颈部大血管受累时，不宜手术治疗。
术毕后，应反复冲洗切口，并置入链霉素，常规放置引流。切口大多可以一期愈合，较少形成瘘管或窦道，术后继续抗结核治疗半年以上。
二、预后
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