自身免疫性甲状腺疾病相关肾病简介

01自身免疫性甲状腺疾病相关肾病的发病原因有哪些

　　1、发病原因

　　自身免疫性甲状腺病（AITD）是由于自身免疫紊乱导致的甲状腺疾病，患者血中可检出针对甲状腺抗原的自身抗体，包括甲状球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体等。患者可伴有轻度蛋白尿，少数甚至伴发肾病综合征。曾有文献报道85例AITD患者，发现蛋白尿高达40％。研究认为此类蛋白尿的发生可能与自身免疫有关。不少有关AITD合并蛋白尿的肾活检报道显示肾组织中有甲状腺抗原沉积，认为可能为甲状腺抗原抗体复合物经血循环而沉积于肾组织而导致免疫复合物性肾炎。

　　2、发病机制

　　国外学者认为，AITD膜性肾病的发生机制可能是甲状球蛋白和甲状腺微粒体抗原在肾小球基底膜外沉积致原位免疫复合物形成，部分病例可能有循环免疫复合物机制参与。

02自身免疫性甲状腺疾病相关肾病容易导致什么并发症

　　1、甲状腺机能减退：这是131碘治疗后较为突出的并发平。据国外一系列的研究，常量组，即每克甲状腺投131碘3.7MBq（100μCi）治疗后第一年甲减发生率约5％～10％，此后每年增加2％～3％至治后10年以上可30％～70％。近年来国内随访较长期的资料中，甲减的发生率也明显提高，这是因为开展了血清TSH放射免疫测定后，对甲减的诊断灵敏度提高所致。根据我院随访1958～1980年间64例，131碘治疗后期甲减发生率2～5年为25％，6～10年为50％，16～20年为83.5％，总的甲减发生率52.08％。甲减的可能原因有三种推测：一是131碘治疗剂量过大，破坏甲状腺组织过多。第二种推测可能是电离辐射使细胞核受到了损伤，以致不能分裂再生，时间越长，甲状腺功能越减退。第三种认为由于自身免疫反应所致。

　　2、致癌问题：临床应用本疗法约30余年来，白血病和甲状腺和甲状腺癌变的发生率与该二种病的自然发生率相比，并不增高。有人分析三种疗法的甲状腺癌发生率，131碘治疗组（22714例）为0.1％、外科手术组（11732例）为0.5％、抗甲状腺药物（1238例）为.3％。另有一组报告131碘治疗60000例中有18例白血病发生，这个数字并不比一般居民白血病的自然发生率高。国内131碘治疗甲亢迄今已约有5万余例，仅有2例白血病报告，其发生率也并不高于一般居民的自然发病率。且此二例均在131碘治疗后1年左右发生，发病时间均较短，是否与131碘治疗直接有关，也尚有疑问。由于年轻患者对民离辐射敏感，有人报告婴儿和儿童时期颈部接受过X线治疗者，甲状腺癌的发生率高，所以为慎重起见，年龄在25岁以下的青少年患者应选择其他治疗方法为宜。

　　3、遗传效应：甲亢病人经131碘治疗后其生育力不受影响，生育的后代先天性畸形、死胎及早产儿的发生率未见增加，不育症的发生率与正常居民无显著差别。国内外的资料表明，许多131碘治疗过的病人均生育了健康的子女，甚至有些女性患者原来因甲亢存在在内分泌失调而不育者经治疗后反而生育了子女。当然也有人观察到131碘治疗后染色体有变异，但可以逐渐恢复正常，因而131碘治疗后引起染色体变异的生物学意义及临床意义仍有待深入探讨。尽管目前认为从遗传学的观点来看，131碘治疗增加基因突变和染色体畸变的危险性是很小的，但考虑到电离辐射的远期效应，遗传效应也需要长期随访观察才能得出正确结论。为了保障下一代及隔代子女的健康，将妊娠期列为131碘治疗的禁忌证是合理的。

　　4、突眼症加重：仅见于小部分病人。大多数患者治疗后有不同程度的减轻、好转。

03自身免疫性甲状腺疾病相关肾病有哪些典型症状

　　主要有AITD的临床表现及蛋白尿，蛋白尿多为轻度，但有时甚至可表现为肾病综合症，AITD和蛋白尿可同时或先后发生，有时AITD表现在先，有时蛋白尿表现在先，二者的发生间隔可达10多年。

04自身免疫性甲状腺疾病相关肾病应该如何预防

　　本病属于自身免疫性疾病，由于自身免疫紊乱导致的甲状腺疾病，患者血中可检出针对甲状腺抗原的自身抗体，包括甲状球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体等大部分自身免疫性疾病都可以并发肾损伤，故对于已出现自身免疫性甲状腺炎者，应该积极治疗使甲状腺功能处于一个平稳的水平

05自身免疫性甲状腺疾病相关肾病需要做哪些化验检查

　　可有肾病综合症的实验室表现，蛋白尿和AITD可同时或先后发生，偶伴镜下血尿，多无高血压和肾功能损害。

　　肾脏活组织检查AITD相关肾病综合征患者，最常见的病理类型为膜性肾病，还可有系膜增生性肾炎，局灶性肾小球硬化的改变，特异性变化为肾组织活检有甲状腺抗原沉积。

06自身免疫性甲状腺疾病相关肾病病人的饮食宜忌

　　1、自身免疫性甲状腺疾病相关肾病在饮食方面要注意低盐、清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，蔬菜、水果、豆制品是不可少的。

　　2、要注意休息，避免劳累，保持良好的心态，避免紧张压力，这样有利于身体的恢复。

　　3、积极配合医生治疗，坚持规范用药，必要时可以配合中药调理。

07西医治疗自身免疫性甲状腺疾病相关肾病的常规方法

　　对AITD相关肾病综合征的治疗目前尚缺乏统一认识。国外文献报道免疫抑制剂和甲状腺切除可能有效。但对本病更应强调对AITD本身的充分治疗。由于临床上在肾病综合征时大量蛋白尿可造成甲状腺结合球蛋白的丢失，常可加重甲减，故对此类病人的甲状腺替代治疗剂量通常需增加。清除甲状腺抗体及异常的甲状腺抗原是治疗的主要环节。

　　1、Graves病时由于治疗甲亢的药物嘧啶类及咪唑类具有轻度抑制Grayes病自身免疫反应，可降低血循环中甲状腺自身抗体，故可使蛋白尿减少。

　　2、免疫抑制剂的应用加类固醇激素与硫唑嘌呤（依木兰），可使部分患者蛋白尿减少。

　　3、甲状腺切除对蛋白尿的作用不明确但在首例Graves病合并肾病综合征患者，长期服用甲巯咪唑（他巴唑）疗效不佳，最后切除甲状腺并追踪11个月后蛋白尿明显减少，肾小球滤过率无改变。重要的是切除甲状腺的时机，其缓解几乎只限于Ⅰ～Ⅱ期膜性肾炎患者。

　　4、放射性碘治疗对蛋白尿的疗效亦不明确，甚至可使蛋白尿恶化。