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小儿军团病肾病简介

相关问答

  军团菌感染主要表现为肺炎,也可合并其他各系统的损害,从而加重病情。肾脏受累是军团病(legionnariesdisease,LD)最常见的合并症之一,其中半数病例可出现蛋白尿,镜下血尿约占1/4,严重者可致急性肾功能衰竭(急性肾衰)。有报道表明LD若有2个脏器受损者,病死率为66%;3个脏器受损者增至95%,4个脏器受损者病死率高达100%。

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01小儿军团病肾病的发病原因有哪些

  1、发病原因

  军团菌是一种需氧的革兰阴性杆菌,其中LD1,4及6型更为重要,该菌可产生β-内酰胺酶,军团菌可分泌含锌的金属蛋白酶,引起组织溶解破坏,可形成空洞,此外,该菌还可释放毒素,有致病作用。

  2、发病机制

  目前肾脏损害的发病机制尚不十分清楚,可能与内毒素或细菌直接侵犯局部或与免疫反应损伤有关,凝血因子,补体系统,血管活性胺与肾小球肾炎的发病有关,部分报道提示肾脏损害与DIC有关,多数作者认为,急性肾小管坏死,急性间质性肾炎是本病并发急性肾衰的主要原因,也有报道个别病例经组织病理证实为急进性肾小球肾炎,有脓肿形成的肾盂肾炎的个例尸检报告。

02小儿军团病肾病容易导致什么并发症

  部分军团菌病严重病例可出现肺脓肿,胸膜炎,心包炎,呼吸衰竭,心功能不全,休克,DIC等临床症状,军团病肾病患者重症出现少尿或无尿,可发展成急性肾衰。

03小儿军团病肾病有哪些典型症状

  1、一般表现:军团菌病典型的临床表现是一种起病急的肺部感染,可有发热,咳嗽,胸痛等呼吸道症状。

  2、其他系统:症状可有腹痛,腹泻,消化道出血等消化系统症状,部分病例有头痛,烦躁,嗜睡,昏迷等神经系统症状。

  3、肾脏损害:半数有蛋白尿,部分呈肾病综合征样表现,部分有镜下血尿,重症出现少尿或无尿,可发展成急性肾衰并出现相应的临床表现。

04小儿军团病肾病应该如何预防

  目前尚无有效的预防措施:

  1、饮水消毒加氯或煮沸可杀灭本菌

  2、对于空调系统应予关闭,进行消毒清洗;对于供水系统,湿润器材,喷雾器等进行卫生管理,以控制暴发流行

  3、免疫菌苗正在研制中

05小儿军团病肾病需要做哪些化验检查

  1、一般检查末梢血白细胞计数可在正常范围内或稍增高,血沉中度增快,低钠血症较为常见。

  2、尿常规检查本症尿常规检查有异常,可见蛋白尿和镜下血尿。

  3、肾衰患者可有氮质血症及其他肾功能减退指标,包括肌酐清除率减低,滤过钠排泄分数高于正常等。

  4、呼吸道分泌物(痰液或气管内吸取物)检查革兰染色不能发现大量占优势菌群,仅见少量中性粒细胞。

  5、军团病菌培养对早期诊断意义不大,痰液,气管内吸取物,支气管镜洗液,胸腔积液或肺组织匀浆接种于Mueller-Hinton培养基,加0.025%焦磷酸铁和0.04%L半胱氨酸,或接种于炭酵母浸液琼脂培养基,目前认为后者阳性率可达60%~70%。

  6、血清学检查采用间接免疫荧光法有较高的敏感性和特异性,双份血清滴度增加4倍以上,或单份血清滴度≥1∶256均可诊断。

06小儿军团病肾病病人的饮食宜忌

  甘旨佳肴大多是高蛋白、高嘌呤、高钾、高磷的食品,而这些恰正是各类肾脏病病人应当尽少服用的。尽人皆知,肾脏是分泌代谢废物,调剂水、电解质、酸碱平衡的器官。一旦肾脏生存疾患,上述心理能力就会差别状况地减弱,假设再摄入大量高蛋白、高嘌呤、高钾、高磷的食品,超越肾脏的分泌功能,肾脏不堪重负,则易诱发或加剧肾能力侵害,致使血肌酐提高、高尿酸血症、高钾血症、高磷血症等等,发生一系列并发症,伤害身体健康。除此,大量摄入水分(如种种饮料、汤、羹等),超越肾脏分泌功能,则易诱发或加剧水钠潴留,致使水肿、高血压,差不多因心脏担负加剧而致使心能力衰竭。

07西医治疗小儿军团病肾病的常规方法

  一、治疗

  1、针对病原菌治疗:红霉素为首选药,成人每天2g左右,小儿按常规剂量分4次服用,口服效果欠佳,应予静脉滴注,疗程3周,一般用药后48h内体温下降,全身和呼吸道症状好转,如疗程不足2周,有复发或恢复期延长的可能,若红霉素疗效不满意,或病情严重,加用利福平,异烟肼作为辅助治疗用药,利福平每天剂量600~900mg顿服,或分2次口服,青霉素类,氨基糖甙类,头孢菌素类对本病无明显疗效。

  2、对症和支持疗法:强心,利尿,保护肾功能,防治感染,此外,一般治疗对本病亦非常重要,呼吸衰竭时人工呼吸器的应用,休克时血管活性药物和其他抗休克措施等,均为重要的治疗措施。

  3、针对肾脏损害:必要时给予类固醇皮质激素及免疫抑制剂,对急性肾衰患者应注意维持水电平衡,矫正代谢性酸中毒,治疗氮质血症;重症患者急性肾功能衰竭时,需给予血液透析治疗。

  二、预后

  军团病的病死率约为15%,年龄越大,病死率越高,有基础疾病或免疫缺陷者病死率亦高,死亡原因多数为呼吸衰竭,其次为休克和急性肾功衰竭,军团病肾病病死率高,早期诊断,积极治疗可显著降低病死率,若为免疫功能低下者,如发生在肾透析,肾移植,恶性肿瘤及接受免疫抑制剂的病人中,预后较差,如能早期诊断及给予有效治疗,病死率可以降低。

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