一、发病原因
1、尿道常见的原因有狭窄，狭窄处可在包皮口，尿道口或尿道，尿道狭窄多由创伤或炎症所引起，而先天性前，后尿道瓣膜，前尿道憩室是小儿泌尿系梗阻的重要原因，此外尚有尿道结石，盆腔及会阴部肿瘤也可引起梗阻。
2、膀胱及膀胱颈部膀胱神经功能障碍是较常见的原因，此外膀胱畸形（膀胱憩室，重复膀胱），结石，膀胱内，外肿瘤都常引起梗阻。
3、输尿管狭窄的异位输尿管口，输尿管囊肿引起输尿管梗阻，膀胱输尿管反流在小儿较成人多见，而结石和盆腔肿瘤浸润压迫也是梗阻原因。
4、肾及肾盂最多见的是肾盂和输尿管连接部先天性狭窄，也可因该部瓣膜，异位血管压迫造成梗阻，肾畸形（如蹄铁形肾）和肾异位时尿引流不畅，结石及肿瘤也可引起梗阻。
二、发病机制
1、肾盂扩大，肾盂壁变薄。
2、肾乳头萎缩（此时肾盂造影表现为杯形的肾小盏逐渐变平以致终于向外层凸出）。
3、肾实质进行性萎缩而变薄，当肾盂为肾内型时，肾实质萎缩就出现更早和更严重。
4、泌尿系梗阻，尿从肾盂肾盏排出受阻时，部分液体可进入淋巴管和静脉（肾盂淋巴管反流，肾盂静脉反流），这样就稍降低肾盂和肾小管内的压力，仍有继续分泌尿的能力，两侧输尿管被阻塞时，尿毒症常在3天内发生，如梗阻在8天内消除，肾功能常仍可恢复，部分梗阻或间歇性梗阻所引起的肾积水，常可达极大容积。
5、泌尿系梗阻由于梗阻的部位，性质不同而后果也不同，肾，输尿管以上梗阻（上尿路梗阻），由于梗阻部位距肾近，肾积水发展迅速，但仅患侧受累，而对侧肾常呈代偿性肥大，故总肾功能正常，膀胱以下梗阻时，由于膀胱肌肉增厚，加强排尿力量以克服梗阻，膀胱肌束错综交叉，如持续时间长，则膀胱黏膜从肌肉束中凸出，形成小梁假性憩室，由于膀胱迫尿肌代偿，而膀胱颈部，三角部组织肥大，突隆，如有炎症就更加重了膀胱颈部梗阻，当加强的排尿力量仍不能克服梗阻时，每次排尿后有剩余尿，一般来说剩余尿量的多少和膀胱功能不足的程度成正比，继之肾，输尿管积水，输尿管壁肌肉增厚，输尿管扩张伸长，形成曲折，粘连，固定，加重梗阻及肾积水的发展，膀胱以下泌尿系梗阻时，虽然膀胱作为缓冲地区，肾积水发展慢，双侧肾受累，总肾功能低下，综合上述下尿路梗阻进程。
可出现急，慢性尿潴留或假性尿失禁，可并发肾积水，泌尿系感染，肾结石，肾功能受损后可引起肾功能不全，表现为少尿，甚至无尿，发生贫血，高血压等，尿道感染严重时，可并发尿道周围脓肿，脓肿破裂易形成尿瘘，尿盐大量丢失，可出现高渗性脱水，出现高钾，高氯性酸中毒，肾肿瘤，肾囊肿，多囊肾或肾积水患者可见红细胞增多症，尿液自发性外渗入腹腔，可引起尿性腹水。
1、下尿路症状：尿道狭窄，前列腺肥大，神经源性膀胱或膀胱肿瘤侵入膀胱颈内，常表现为排尿困难，尿频，尿流细小，根据梗阻的持续时间和程度不同，可出现急，慢性尿潴留或假性尿失禁。
2、上尿路症状：输尿管狭窄，结石移动，表现典型肾绞痛和血尿，当肾积液时，可扪及腹部包块。
3、肾小管功能受损表现：多尿，夜尿，烦渴；肾小管重吸收受损，尿盐大量丢失，可出现高渗性脱水，出现高钾高氯性酸中毒。
4、肾功能不全：双侧梗阻性病变引起肾功能不全，表现为少尿，甚至无尿，食欲不振，恶心，呕吐及体重减轻。
5、尿路感染：上尿路感染时，表现为畏寒，发热，脊肋角疼痛或压痛，尿烧灼感，尿液混浊，下尿路感染时，表现尿频，尿急及尿痛。
6、肾结石：既是梗阻的原因，又是尿路梗阻的并发症，结石多数为鸟粪石形（磷酸铵镁-碳酸钙），这是因为尿流不畅，细菌易停留生长繁殖，含尿素酶的细菌分解尿素产生氨，中和尿中氢离子，升高pH，引起磷酸铵镁-碳酸钙沉淀，形成结石。
7、高血压：梗阻性肾病高血压发生机制与其他肾实质性高血压一样，由细胞外液容量扩张，肾素-血管紧张素系统活跃及扩血管物质减少等因素引起，单侧或双侧梗阻解除后，高血压可自行缓解。
8、真性红细胞增多症：红细胞增多症可见于肾肿瘤，肾囊肿，多囊肾或肾积水患者，梗阻性肾病红细胞增多与促红细胞生成素合成和释放增多有关。
9、尿性腹水：新生儿或婴儿梗阻性肾病时，偶见尿液自发性外渗入腹腔，引起尿性腹水，此时腹水肌酐/血清肌酐比率变为3∶1，而非尿性腹水比例为1∶1，此点可供鉴别。
必须消除下尿路梗死和感染，如手术治疗尿道狭窄等疾病，根治尿路感染，尤其是那些分解尿素的细菌，避免膀胱异物，减少结石发生，预防上尿路结石的发生，应消除尿路梗阻因素，如对于先天性尿路畸形应积极处理，如早期发现包皮口，尿道口的狭窄，及时予以解除，创伤和炎症时应及时控制炎症，彻底治疗尿路感染，防止发生尿路的梗阻，对于尿路结石患者，预防应注意以下措施：
1、半年复查1次，增加运动，长期卧床者应常翻身
2、大量饮水尿石症患者如增加50％的尿量，尿石发病率会下降86％，尤其是临睡前要多饮水，养成饮水习惯，保持每天尿量不少于2000～2500ml
3、调节饮食草酸钙结石患者应少食菠菜，芦苇，豆腐，巧克力等含草酸或钙多的食品；尿酸钙结石患者应避免进食肉蟹，菠菜，动物内脏如肝，脑，肾等
4、积极治疗各类感染性疾病
5、不宜长期服用磺胺，乙酰唑胺等容易引起尿结晶的药物
一、腹部平片（KUB）
腹部平片可见肾影轮廓或钙化影，可帮助发现肾，输尿管阳性结石，了解肾脏大小。
二、静脉肾盂造影（IVP）
静脉肾盂造影可了解双侧肾及输尿管情况，这是既反映肾脏，肾盏，肾盂和输尿管解剖结构，又粗略反映肾功能的一项检查，小儿常规用60％或76％泛影葡胺，新生儿8～10ml，〈6个月10～12ml，6～12个月12～15ml，而肾功能不良，尿素氮高达50mg/dl，而不是尿闭时，可加大剂量达2。2ml/kg，加等量葡萄糖液快速滴入，延迟摄片，60～120min摄全尿路片，可使大部分病例取得满意效果，肾积水时可见到造影剂滞留于扩大的肾盂内，但当血清肌酐水平大于442μmol/L时，通常显影差，不应选择此项检查，必要时尚可采用肾穿刺造影以了解梗阻部位，但须两侧分别进行，以免发生肾功能衰竭。
三、排尿性膀胱尿道造影
1、方法：造影剂可通过3种方法进入膀胱：
（1）经静脉给药。
（2）经尿道插导尿管人膀胱，注药后，拉出导管，做排尿性膀胱尿道造影，在婴儿则须用手压膀胱做排尿性膀胱尿道造影。
（3）经耻骨上区穿刺注药。
2、注意点：任何方法都要注意下列要点：
（1）当排尿时要多次摄影，以观察有无膀胱输尿管反流，因膀胱输尿管反流不是在每次检查时都能见到，要摄斜位片。
（2）将膀胱充盈至它的容量，以便估计有无成小梁，5～13岁膀胱容量（ml）=146ml+6。1×年龄，新生儿为75ml，大儿童可达300ml。
（3）膀胱排空后注意剩余尿的问题，尿道的局部片最好用斜位，它的优点是排尿时可以看到尿道的全长，斜位睾丸所受放射量最少。
（4）膀胱尿道造影须注意正常的充盈缺损即内括约肌在排尿终末时更为明显，而正常精阜部也可有充盈缺损。
四、超声检查
由于此项检查属非创伤性，不依赖肾功能，故为确定肾盂，肾盏有无积水的首选检查，精确性大于90％，但B超检查的假阳性率为8％～26％，也不能确定梗阻性肾病的部位和病因，是其缺点，B型超波检查可协助尿路梗阻的定位，如输尿管近端梗阻，输尿管不扩张，而下尿路梗阻或输尿管远端梗阻，反流，则输尿管出现扩张。
五、放射性核素检查
肾图检查是了解分侧肾功能较好方法，除可协助梗阻定位诊断外，并可了解分肾功能，但对梗阻定位较差，泌尿系动态显像对梗阻诊断价值不如IVP，但此项技术只用小剂量放射性核素，没有造影剂的全身反应，可灵敏地显示残余肾功能，对了解患者肾功能能否恢复或肾脏可否保留很有帮助，肾图和泌尿系动态显像检查期间，静脉注射呋塞米0。3～0。5mg/kg，有助于确定有无机械性梗阻。
六、CT
对确定梗阻性肾病的梗阻部位和病因特别有用，有取代侵入性逆行肾盂造影检查的趋势，但由于CT价贵，使用较大量造影剂，故不作为首选。
七、磁共振成像（MRI）
优缺点与CT相似，磁共振水呈像（MRU）可清楚显示上尿路梗阻的定位，尿流动力学结合X线检查，对下尿路梗阻中一些问题的检出非常重要，如膀胱的顺应性和膀胱迫尿肌与尿道括约肌的协调等。
八、输尿管肾盂造影
分为顺行和逆行两种，顺行造影用于以上检查尚不能清楚显示病理解剖改变或肾脏排泄造影剂差的病例，通常B超或CT引导下，经皮穿刺入扩张的肾盂，注入造影剂进行检查，此项技术不仅用于诊断，而且可用于治疗，逆行输尿管肾盂造影需在膀胱镜检查下进行，膀胱镜对于观察后尿道和膀胱病变有独到之处，在膀胱镜下逆行输尿管插管，从单侧或双侧输尿管收集尿液进行分析，然后注入造影剂，可显示输尿管或输尿管肾盂梗阻。
小儿尿路梗阻患者饮食注意事项主要包括以下几点：1、患者多以清淡食物为主，注意饮食规律。2、患者需根据医生的建议合理饮食。
一、治疗
1、治疗原则
（1）积极治疗威胁生命的并发症：当严重部分或完全泌尿道梗阻，并发肾盂肾炎，继而发生革兰阴性菌败血症时，需做血、尿细菌培养，非肠道使用抗生素；继发于肾盂肾炎或梗阻的急性肾乳头坏死，需急诊手术治疗、解除梗阻，如膀胱造瘘插管或经皮肾盂切开；急、慢性肾功能衰竭伴高钾血症、酸中毒、谵妄、昏迷或心包炎时，需立即开始透析治疗。
（2）解除梗阻，保护肾功能：及时采取措施降低肾内压，防止肾功能进一步恶化。
（3）确定梗阻病因，给予特殊治疗：如去除梗阻病变，重新建立泌尿道的连续性。当梗阻性病变不能去除时，进行尿流改道，如选用膀胱造瘘置管、肾脏切开术、肾盂切开术、经皮输尿管切开术，耻骨联合上膀胱切开术，经皮输尿管回肠吻合术等。
2、外科治疗
手术治疗梗阻病变之前，需全面评价梗阻的病因、严重程度和持续时间。一般说来，梗阻发生仅数周，手术治疗1～4周后，肾小球滤过率可逐渐恢复。如果发生梗阻已达数月或数年，肾功能将不可逆丧失。对不同部位梗阻要采取相应措施。
（1）肾盂梗阻：有季肋部疼痛、肿块，复发性感染及进行性肾损害等表现，需行肾盂整形术。术后肾盂外形放射学改变不明显，但可减轻肾功能恶化和复发性感染。对于肾盂扩张，肾盂输尿管梗阻较轻，肾功能稳定患者，一般不需要手术。
（2）肾结石：在输尿管肾盂连接处，梗阻达数天以上的结石需手术取石。肾盂内大的鹿角样结石，如无梗阻，可暂不手术；有梗阻者需手术取石。手术时，必须彻底清除结石，术后预防感染复发，否则结石容易复发。
（3）输尿管梗阻：结石是成人输尿管梗阻最常见的病因。结石直径小于5～7mm，可在数天或数周内自发排出。直径在7～15mm的结石，可用体外震波碎石治疗。90％结石被击碎，3个月内排出碎石。结核引起的输尿管狭窄，肿瘤或后腹膜纤维化引起的外部压迫，需要范围更广的手术治疗，包括尿流改道等。膀胱输尿管反流是一种功能性梗阻性肾病，患儿需尽早手术治疗，纠正反流，当合并蛋白尿，肾功能不全及高血压时，手术治疗无效。成人膀胱输尿管反流不需手术治疗，只有当患者膀胱充盈或排尿时，感觉腰痛难忍时，才考虑手术治疗。
（4）下尿路梗阻：有严重排尿困难，肾功能减退，复发性尿路感染者，可行膀胱颈或尿道梗阻手术治疗。神经源性膀胱，需做尿流改道，通常选择回肠通道。
（5）肾切除术：用于单侧梗阻的治疗。单侧肾切除的指征是梗阻严重、不可逆损害及合并反复发作、难以治疗的感染。
3、内科治疗
维持水及电解质平衡慢性部分尿路梗阻，完全或严重部分双侧梗阻，手术后可出现梗阻后利尿，每天尿量达数升至数十升，大量钠、钾和碳酸氢根从尿中丢失。故需增加钠、水的摄入，并补充钾和碳酸氢钠。0.45％氯化钠液是梗阻后利尿的一种较合适的补充液，梗阻后利尿必须与液体潴留、生理性利尿及过多静脉补液引起的医源性利尿鉴别。
（1）尿路感染：在尿路梗阻情况下，菌尿难以或不可能清除，因而出现急性尿路感染，伴或不伴肾盂肾炎，需做细菌培养及药物敏感试验。根据药敏结果，选用适当抗生素。但通常在药物敏感试验出结果之前，就应选用在肾脏和尿中浓度高的抗生素进行治疗，疗程要长，通常3～4周。梗阻性肾病患者，做泌尿道器械检查前1h和检查后几小时，给予肠道外抗生素，可降低感染发生率。数月、数年长疗程预防性使用抗生素，可降低慢性梗阻和（或）感染性结石患者的感染复发。
（2）高血压：与梗阻性肾病相关的高血压需用抗高血压药物治疗，如钙拮抗药或血管紧张素转换酶抑制剂，如药物不能控制高血压，手术纠正单侧梗阻可降低血压。
（3）肾功能衰竭：尿路梗阻引起慢性肾功能衰竭或终末期肾功能衰竭时，需行透析治疗。梗阻引起的终末期肾功能衰竭也适合肾移植，但手术前通常作双肾切除，以去除感染灶。
（4）长期随访：慢性梗阻或手术治疗后的梗阻患者需要长期随访，包括临床评价，尿液分析，清洁中段尿细菌培养，肾功能测定和定期放射性检查评价。
二、预后
预后与梗阻的部位，梗阻的病因及发生速度的不同有关。如能及时顺利解除梗阻则预后良好，如梗阻不能通过内、外科学治疗而解除，常须长期引流。