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气管狭窄简介

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  气管狭窄病因有先天性(如气管发育异常)和后天性,如各种炎症或创伤后的疤痕狭窄、气管周围肿物(如甲状腺肿物)的长期压迫,使气管壁软化而狭窄;气管切开或插管后的狭窄;因邻近病变作放射治疗后的狭窄。近年来随着应用机械呼吸疗法,放射治疗病例的增多,这两种原因所引起的气管狭窄也日渐多见。气管狭窄为不可逆转、进行性加重的病变。

      唯一有效的治疗方法是外科手术切除病变。因为病程是进行性加重,也有骤然发生气管完全梗阻的危险。手术宜尽早进行,手术疗效良好确切。

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01气管狭窄的发病原因有哪些

  气管狭窄的病因常见于气管切开术后,当气管切开部位过高,损伤第1软骨环,可引致环状软骨糜烂、炎性病变和难于纠治的环状软骨下重度狭窄。气管切开时,切除过多的气管前壁组织,日后可形成大量肉芽组织和纤维疤痕组织。气管导管压迫气管前壁,引致切口上方组织向内塌陷以及气管导管外连接的管道过重压迫气管壁,致组织受压糜烂,日后均可形成纤维疤痕组织。

  此外,用以封闭气管腔的气管导管外气囊充气过多压力过高,亦可压迫气管壁全周,引致组织糜烂坏死,严重者日后形成环状疤痕性狭窄,甚或产生气管食管瘘和气管无名动脉瘘。后两种情况死亡率均很高。因此施行气管切开和插管术时应注意气管切开的部位,切除气管前壁组织不宜过多,选用的气管导管大小及长度要适宜,气囊充气压力不可过高,连接的管道宜轻而柔软,以降低气管狭窄的并发症发生率。

02气管狭窄容易导致什么并发症

  进行气管切开手术治疗气管支气管狭窄的患者,容易引起以下的并发症:

  (1)皮下气肿:是术后最常见的并发症,与气管前软组织分离过多,气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙,沿皮下组织蔓延,气肿可达头面、胸腹,但一般多限于颈部。大多数于数日后可自行吸收,不需作特殊处理。

  (2)气胸及纵膈气肿:在暴露气管时,向下分离过多、过深,损伤胸膜后,可引起气胸。右侧胸膜顶位置较高,儿童尤甚,故损伤机会较左侧多。轻者无明显症状,严重者可引起窒息。如发现患者气管切开后,呼吸困难缓解或消失,而不久再次出现呼吸困难时,则应考虑气胸,X线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺,抽除气体。严重者可行闭式引流术。

  手术中过多分离气管前筋膜,气体沿气管前筋膜进入纵隔,形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者,可于胸骨上方沿气管前壁向下分离,使空气向上逸出。

  (3)出血:术中伤口少量出血,可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血,若出血较多,可能有血管损伤,应检查伤口,结扎出血点。

  (4)拔管困难:手术时,若节开部位过高,损伤环状软骨,术后可引起声门下狭窄。气管切口太小,置入气管套管时将管壁压入气管;术后感染,肉芽组织增生均可造成气管狭窄,造成拔管困难。此外,插入的气管套管型号偏大,亦不能顺利拔管。有个别带管时间较长的患者,害怕拔管后出现呼吸困难,当堵管时可能自觉呼吸不畅,应逐步更换小号套管,最后堵管无呼吸困难时再行拔管。对拔管困难者,应认真分析原因,行X线拍片或CT检查、直达喉镜、气管镜或纤维气管镜检查,根据不同原因,酌情处理。

  (5)气管食管瘘:少见。在喉源性呼吸困难时,由于气管内呈负压状态,气管后壁及食管前壁向气管腔内突出,切开气管前壁时可损伤到后壁。较小的、时间不长的瘘孔,有时可自行愈合,瘘口较大或时间较长,上皮已长入瘘口者,只能手术修补。

03气管狭窄有哪些典型症状

  气管狭窄常见的症状是气道梗阻引致气急和呼吸困难,体力活动和呼吸道内分泌物增多时加重,常有喘鸣。曾经施行气管切开和插管术的病例呈现上述症状者,应首先考虑气管疤痕狭窄。前后位、侧位和斜位气管断层摄片可清楚地显示狭窄的部位、程度、长度和形态改变。

  不同程度呼吸困难,呈吸气性或呼气性呼吸困难,也可两者均有。常伴有气促、喘鸣、咳嗽、有痰,痰易粘稠,咯出费力。狭窄程度严重者吸气时,锁骨上窝、肋间软组织、上腹部同时凹陷(三凹征)。

  已拔除气管插管,不再需要接受机械呼吸疗法而气管狭窄程度严重者,一般需施行气管重建手术。通气功能仍未完全恢复的病例则可定期作气管扩张术,重建气管,切开插管或在狭窄段置入通气管支撑气管腔等保守治疗措施维持通气功能,以延长生命。

04气管狭窄应该如何预防

  气管狭窄的预防主要是早期发现、早期诊断、早期治疗原发性疾病,对发生在气管及支气管的病变应考虑到造成气道狭窄的可能性,提前预防气道狭窄病变的发生

  气管狭窄是可以治疗及预防的如作气管切开时切开部位避免过高,避免伤及第一软骨环;避免切除气管前壁过多;注意气管导管位置适当,避免导管压迫气管前壁;避免气管导管外连接的管道过重过硬;气管导管的气囊充气避免过多,压力避免过高等,均可有效的预防气管狭窄或降低其发病率气管狭窄为不可逆转的病变且呈进行性加重的趋向,故除婴幼儿和儿童外,宜尽早作外科手术、切除病变,对端吻合气管气管狭窄常有不同程度的合并感染感染常可加重气管梗阻,气管梗阻亦可加重感染,形成“恶性循环”,可在短期内促发气管完全梗阻,病人陷入垂危状态因此,在治疗气管狭窄时,除尽早寻求有确切疗效的手术切除病变外,对有效控制感染亦十分重要气管碘油造影检查虽对诊断气管狭窄及瞭解狭窄范围均有价值,但有加重气管梗阻的危险,值得注意

05气管狭窄需要做哪些化验检查

  气管狭窄患者在治疗期间应做定期做下列检查:

  (一)X线摄片颈侧位摄片可观察颈段气管狭窄部位及程度,并能了解病变是否累及喉部。至于气瞥下段病变,则因与肩dP骨影重更而不能显影。X 线胸片检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。

  (二)CT或MRI检查能从横断、冠状和矢状不同轴向,可清楚地显示病变部位和范围。为了淮确地反映病变情况,检查时扫描层面不宜太厚,这时病变较局限的患者,尤为更要。CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。

  (三)内镜检查根据X线检查显示的狭窄部位,酌情采用软性或硬质支气管镜检查,有助 于了解气管狭窄部位和管胶大小,并能观察声门宽度及声带运动俏况。惟管腔狭窄较显著时,因内镜不能深入,狭窄下端情况难能查见。

  (四)纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因,在大咯血时一般不宜进行检查,痰中带血时检查易获阳性结果 。纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。

06气管狭窄病人的饮食宜忌

  气管狭窄患者的饮食原则应适时补充必要的蛋白质,如鸡蛋、鸡肉、瘦肉、牛奶、动物肝、鱼类、豆制品等。

  寒冷季节应补充一些含热量高的肉类暖性食品以增强御寒能力,适量进食羊肉、强御寒能力,适量进食羊肉、狗肉、牛奶等对极度虚寒者可采用。

  除荤食外,应经常进食新鲜蔬菜瓜果,以确保对维生素C的需要。含维生素A的食物亦是不可少的,有保护呼吸道粘膜的作用。饮食对症择食颇有益处。

  注意忌食生冷、过咸、辛辣、油腻及烟、酒等刺激性的物品,以免加重症状 。

07西医治疗气管狭窄的常规方法

  中医学认为气管狭窄的病因主要为风、寒、暑、湿、燥、火六淫外邪侵袭肺卫,导致肺气不宣,肃降失调,影响肺气之出入,因而引起咳嗽,咳痰、气喘.因人体素质各异及感染外邪不同,可出现风寒、风热等不同证候。针对以上症状可选用中医中药治疗:

  方药组成:杜鹃500g、兜铃60g、麻黄60g、天南星60g、

  方解:方中杜鹃根:祛风湿活血去瘀、止血。根:祛风湿、活血去瘀、止血。花、叶:清热解毒、化痰止咳、止痒。兜铃清肺降气、止咳平喘、清泄大肠。主肺热咳嗽、痰壅气促、肺虚久咳、肠热痔血、痔疮肿痛、水肿。麻黄发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿。天南星燥湿化痰、祛风止痉、散结消肿。

  煎服方法:将上述四药混合,加清水3000ml,煮沸1 小时,去渣,再将渣加水3000ml,煮沸40 分钟,去渣,将两次药液混匀,加糖或蜂蜜至不苦即可。日服3 次,每次15ml 。

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