一、发病原因
病原体为腺病毒，已知腺病毒有41个血清型别，其中很多与人类上、下呼吸道感染密切有关。我国流行的腺病毒肺炎多数由3型及7型引起，但11、5、9、10、21型亦有报道。临床上7型重于3型。从我国北方和南方各地住院病儿的病原学观察(长春生物制品研究所及白求恩医大，1962；中国医学科学院儿科研究所及病毒研究所，1962～1967，1974～1977；上海第一医学院，1962～1964；广州市人民医院，1973～1983；湖北医学院，1973～1980等)均证明3型和7型腺病毒为腺病毒肺炎的主要病原。从咽拭子、粪便或死后肺组织可以分离出病毒，恢复期血清抗体滴度较早期(发病5～10天或更早)上升4倍以上。在一部分麻疹并发肺炎的严重病例，也得到同样的病原学检查结果。北京等地还发现11型腺病毒也是肺炎和上呼吸道感染的较常见的病原(儿科研究所，1964～1966)。此外，21、14及1、2、5、6等型亦在我国大陆逐渐出现，台湾则以1、2、5、6型为主。白求恩医大对1976～1988年分离的3、7型腺病毒，进行了基因组型的分析，证明7型多导致重症肺炎。
二、发病机制
腺病毒是DNA病毒，主要在细胞核内繁殖，耐温、耐酸、耐脂溶剂的能力较强，除了咽、结合膜及淋巴组织外，还在肠道繁殖。可根据其对特殊动物红细胞的凝集能力分为3组，容易引起婴幼儿肺炎的3，7，11，14，21这一组，均能凝集猴红细胞。腺病毒肺炎病变广泛，表现为灶性或融合性、坏死性肺浸润和支气管炎，两肺均可有大片实变坏死，以两下叶为主，实变以外的肺组织可有明显气肿。支气管、毛细支气管及肺泡有单核细胞及淋巴细胞浸润，上皮细胞损伤，管壁有坏死、出血，肺泡上皮细胞显著增生，细胞核内有包涵体。
1、于发病10天左右病情不见好转，或一度减轻又复恶化。
2、痰变为黄色或淘米水色。
3、身体其他部位有化脓灶。
4、出现脓胸。
5、X线检查出现新的阴影。
6、白细胞计数增高以及中性粒细胞比例增高或核左移。
7、中性粒细胞的碱性磷酸酶或四唑氮蓝染色数值增高。在重症腺病毒肺炎的极期(第6～15病日)，少数病例可并发弥漫性血管内凝血(DIC)，尤其易发生在有继发细菌感染时。在DIC发生前均有微循环功能障碍，最初多仅限于呼吸道及胃肠道小量出血；以后可有肺、胃肠及皮肤广泛出血。本症经初筛试验、筛选试验及确定试验可肯定诊断。长春白求恩医大发现重症病例或并发7型或3型腺病毒心肌炎者，以起病急、恢复快为特点。一般见于病程第2周早期，随着心肌缺氧、水肿的消除，其恢复较快。但由于合并心力衰竭，往往漏诊心肌炎；所以应重视突然出现苍白、多汗、呕吐、腹痛、心界扩大、心率变快或变慢，以及肝大等，常规做心电图及心肌酶检查以确定诊断。重症肺炎还常并发肺纤维化、慢性肺炎、肺不张及支气管扩张等。
1、一般表现
潜伏期3～8天，起病一般急骤发热，腺病毒肺炎热型不一致，往往自第1～2天起即发生39℃以上的高热，多数稽留于39～40℃以上不退；其次为不规则发热，弛张热较少见，3/5以上的病例最高体温超过40℃，轻症一般在7～11天体温骤降，其他症状也很快消失，婴幼儿病情多较重，恢复者于第10～15天退热，骤退与渐退者各占半数，有时骤退后尚有发热余波，经1～2天后再下降至正常，有并发症者，热度持续不退。
2、呼吸系统症状和体征
大多数病儿自起病时即有咳嗽，往往表现为频咳或阵咳，同时可见咽部充血，但鼻卡他症状不明显，呼吸困难及发绀多数开始于第3～6天，逐渐加重。重症者出现鼻翼扇动，三凹征，喘憋(具有喘息和憋气的梗阻性呼吸困难)及口唇，甲床青紫，叩诊易得浊音；浊音部位伴有呼吸音减低，有时可听到管状呼吸音，初期听诊大都先有呼吸音粗或干啰音，湿啰音于发病第3～4天后出现肺气肿征象，重症患儿可有胸膜反应或胸腔积液(多见于第2周)，无继发感染者渗出液为草黄色，不混浊；有继发感染时则为混浊液，其白细胞数多超过10×109/L。
3、神经系统症状
一般于发病3～4天以后出现嗜睡，萎靡等，有时烦躁与萎靡相交替，在严重病例的中晚期可出现半昏迷及惊厥，部分病儿头向后仰，颈部强直，除中毒性脑病外，尚有一部分腺病毒所致的脑炎，故有时需做腰穿鉴别。
4、循环系统症状
面色苍白较为常见，重者面色发灰，心率增快，轻症一般不超过160次/min，重症多在160～180次/min，有时达200次/min以上，35.8％的重症病例可于发病第6～14天出现心力衰竭，肝脏逐渐肿大，可达肋下3～6cm，质较硬，少数也可有脾肿大。
5、消化系统症状
半数以上有轻度腹泻，呕吐，严重者常有腹胀，腹泻可能与腺病毒在肠道内繁殖有关，但在一部分病例也可能由于病情重，高热而影响了消化功能。
6、其他症状
可有卡他性结膜炎，红色丘疹，斑丘疹，猩红热样皮疹，扁桃体上石灰样小白点的出现率虽不高，也是本病早期比较特殊的体征。
7、病程
本症根据呼吸系统和中毒症状分为轻症及重症，轻症一般在7～14天体温下降，其他症状也开始好转，惟肺部阴影需2～6周才能完全吸收，重症病例于第5～6天以后，每有明显嗜睡，面色苍白发灰，肝肿大显著，喘憋明显，肺有大片实变，部分患儿有心力衰竭，惊厥，半昏迷，肺部病变的恢复期更长，需1～4个月之久，3～4个月后仍不吸收者多有肺不张，日后可能发展成支气管扩张，我们曾对3，7型腺病毒肺炎经过1～5年随访，30.1％有慢性肺炎，肺不张及个别支气管扩张，以后又对3，7，11型腺病毒肺炎109例进行10年远期随访，X线平片显示45.3％有肺间质增厚，纤维化和慢性支气管炎，慢性肺炎合并支气管扩张占3.8％，支气管扩张及慢性肺炎则各占4.7％，学龄前期与学龄期儿童的腺病毒肺炎，一般均为轻症，常有持续高热，但呼吸道症状及神经系统症状不重，麻疹并发或继发腺病毒肺炎时，则所有症状均较严重，病情常易突然恶化，我们曾观察34例(1964～1980)11型腺病毒肺炎的临床表现，发现与3，7型腺病毒肺炎的症状无明显差异，但重症及死亡者与3型相似，而较7型者明显为少，我们曾观察38例1～5个月小婴儿腺病毒肺炎(3型20例，7型12例，11型6例，1981～1983)，8例为毛细支气管炎，30例为肺炎，临床特点为：多低度或中度发热，热程短，无肺部实变体征，胸片以小片阴影为主，萎靡，嗜睡等神经症状的发生较6个月以上婴幼儿少且轻，临床上无法与呼吸道合胞病毒或副流感病毒肺炎区别，致使本组病例在病原学报告前无一例临床诊断为腺病毒肺炎者。
3、4、7型腺病毒口服减毒活疫苗经国外小规模应用已证明有预防效果，但尚未大规模生产和应用流行期间，特别在病房，应尽量隔离，以预防交叉感染；在地段工作中多做婴幼儿上感的家庭治疗，在托幼机构要特别注意早期隔离及避免患感冒的保育员继续担任护理工作，以减少传播机会据报道，腺病毒交叉感染发生率达60％～85％接触时间短者20min即可致病，潜伏期为4～6天因此，腺病毒感染患儿不能与其他患儿同室，以避免交叉感染
1、血象白细胞总数
在早期(第1～5天)大部减少或正常，约62％病例在10×109/L以下，36％在(10～15)×109/L，分类无任何特殊改变，晚期白细胞数值与早期类似，惟有继发细菌感染时才升高，血涂片检查，中性粒细胞碱性磷酸酶及四唑氮蓝染色，一般较正常小儿或细菌性肺炎患儿为低，虽白细胞总数高达15×109/L，但白细胞碱性磷酸酶指数仍明显降低。
2、病原学检查
确诊要依据鼻咽洗液病毒分离，双份血清抗体测定，部分病儿血清冷凝集试验可为阳性，目前采用免疫荧光法(间接法较直接法更为适用)，酶联免疫吸附试验及特异性IgM测定，免疫酶技术作快速诊断有助于及时确诊，但不能对腺病毒进行分型，而常规咽拭子病毒分离及双份血清抗体检查，只适用于实验室作为回顾诊断。
3、尿检
发热期间部分病例尿检查有少量蛋白。
4、脑脊液检查
表现脑膜刺激征的患儿中，脑脊液检查一般正常。
5、X线检查
X线形态与病情，病期密切关系，肺纹理增厚，模糊为腺病毒肺炎的早期表现，肺部病变多在发病第3～5天开始出现，可有大小不等的片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多见，发病后6～11天，其病灶密度随病情发展而增高，病变也增多，分布较广，互相融合，与大叶肺炎不同之处是，本病的病变不局限于某个肺叶，病变吸收大多数在第8～14天以后，若此时病变继续增多，病情加重，应疑有混合感染，肺气肿颇为多见，早期及极期无明显差异，为双侧弥漫性肺气肿或病灶周围肺气肿，1/6病例可有胸膜改变，多在极期出现胸膜反应，或有胸腔积液
6、B超
腹部B超有肝脾肿大；胸部B超有胸腔积液。
7、心电图
有心肌损害，心电图一般表现为窦性心动过速，重症病例有右心负荷增加，T波，ST段的改变及低电压，个别有Ⅰ°～Ⅱo房室传导阻滞，偶尔出现肺型P波。
多吃一些富含维生素C的新鲜有色蔬菜和水果，(其中所含的B-胡萝卜素可在体内转化为维生素A)或补充一些多元维生素制剂或牛初乳，也能有效地增强孩子的抵抗力。保证充足的睡眠，这也是增强体质的重要方面进行体育锻炼，这是增强体质的有效措施。
一、治疗
一般治疗参见支气管肺炎治疗。目前尚无特异的抗腺病毒药物，可考虑选用利巴韦林(病毒唑)、干扰素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙种球蛋白等药物。利巴韦林(病毒唑)：10～15mg/(kg·d)，口服、静注或静滴。干扰素：100万U/次，1次/d，肌内注射。聚肌胞：新生儿0.05～0.075mg/次，1个月婴儿0.075～0.1mg/次，3～6个月婴儿0.1～0.3mg/次，1岁0.2～0.4mg/次，2～4岁0.25～0.6mg/次，5～8岁0.25～0.8mg/次，9岁以上0.5～1.5mg/次，隔天1次，肌内注射。左旋咪唑：1～1.5mg/(kg·d)，分2～3次口服。对于重症病毒感染，可考虑应用人血丙种球蛋白，400mg/(kg·d)，连用3～5天。下面重点介绍近年临床实践中所得体会：
1、抗病毒药物尚待大力研究以利巴韦林(三氮唑核苷)治疗腺病毒肺炎，滴鼻效果不明显；改用静脉和(或)肌注，在早期病例较对照组为优，晚期病例则效果不明显(北京儿童医院与医科院药物研究所，1978～1980)；雾化吸入治疗的研究有待进行。
2、防治继发感染注意继发细菌感染的防治。如初步断定有继发感染即应积极治疗，例如金黄色葡萄球菌感染用新型青霉素、先锋霉素等；大肠埃希杆菌用氨苄西林(氨基苄青霉素)等治疗。
3、镇静、止痉、止喘用氯丙嗪、异丙嗪等。
4、强心药用洋地黄。
5、支持治疗应用人血丙种球蛋白，可能起到支持作用。
6、输氧及输液正确输氧及输液，如处理恰当，能帮助病儿度过极期。
7、肾上腺皮质激素曾试用于早期病人，未见疗效；但遇明显呼吸道梗阻、严重中毒症状(惊厥、昏迷、休克、40℃以上的持续高热等)则宜静脉应用暂短的激素疗法。
8、物理治疗在恢复期中，如肺部体征消失迟缓，宜做物理治疗。
二、预后
在我国北方腺病毒肺炎的病情严重，1958年初次大流行时，住院病人病死率高达25％，经中西医结合治疗后，病死率降至5％～10％。近10年来没有明显流行，病情减轻，病死率为5％以下。流行时死亡大多发生在病程第10～15天，影响预后的主要因素是：
1、年龄年龄幼小缺乏特异抗体，死亡多发生于6～18个月儿童，2岁以上者几乎没有死亡。
2、继发感染如并发或继发于麻疹、一般肺炎或其他重症的过程中，病死率较高，继发金黄色葡萄球菌或大肠埃希杆菌等感染时预后也较严重。
3、病原与3型、11型腺病毒比较，7型所致肺炎，重症及死亡者较多。