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主动脉假性动脉瘤简介

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  主动脉假性动脉瘤是是指因创伤等因素引起的动脉壁全层破裂出血,被周围组织包裹形成血肿,临床上表现为局部疼痛、波动性包块及局部压迫症状的一种疾病。近年来随着动脉内治疗的发展,动脉穿刺处假性动脉瘤发生率亦有增加。

  假性动脉瘤大多继发血管损伤,如外伤、刀刺伤、手术创伤、胰腺炎后并发症、动脉粥样硬化等。由于血管周围有较厚的软组织,在血管破口周围形成血肿,因动脉搏动的持续冲击力使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿,血肿机化形成外壁,血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜,称为假性动脉瘤。与之相对应的真性动脉瘤,区别在于真性动脉瘤瘤体有动脉壁的中层及外层。

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01主动脉假性动脉瘤的发病原因有哪些

  主动脉血管瘤常见病有有主动脉瓣环扩张和囊性中层变性、马凡综合征、动脉粥样硬化、先天性主动脉瓣畸形、感染、动脉炎、埃勒斯-当洛斯综合征、创伤性主动脉血管瘤、假性动脉瘤。具体来讲以下人群易发生主动脉血管瘤:马凡综合征、主动脉瓣二叶瓣畸形、细菌性心内膜炎、主动脉粥样硬化、外伤和心脏手术患者、高血压患者、梅毒、全身性动脉炎患者等。主要原因有以下几点:

  1、高血压

  75%合并有高血压,高血压可直接损害主动脉内膜,促进主动脉退行性变的发展,使其中层弹力减弱,组织间粘合附着能力降低以至老年的过度劳作都可以造成主动脉内膜损伤。血管瘤与高血压关系密切,由于压力太高容易引起薄弱动脉血管壁的撕裂,形成了很大的动脉瘤。动脉瘤一旦形成,总的发展趋势是向着越来越大、张力越来越高以及发生破裂的方向发展,而且病人的血压越高,动脉瘤越容易破裂,也就越危险。所以一旦确诊为大血管动脉瘤,应严格控制血压并积极手术治疗。

  2、损伤

  主动脉的直接损伤可使主动脉内膜发生裂伤引起夹层动脉瘤。近年来心脏手术的广泛开展,主动脉插管、阻断损伤及瓣膜置换等也可能引起夹层动脉瘤。

  3、其他

  导致主动脉中层薄弱的因素也是夹层动脉瘤发病的重要原因:如马凡综合征、EhlrsDanlos综合征、Turner综合征等都易发本病。它们均可造成主动脉中层弹力减弱,结构疏松。妊娠后期年轻女性也可发生夹层动脉瘤,这可能与其耻骨松弛素分泌增加造成主动脉中层弹力纤维脆弱,及全身血流量增加有关。

02主动脉假性动脉瘤容易导致什么并发症

  5%主动脉假性动脉瘤合并有高血压,高血压可直接损害主动脉内膜,促进主动脉退行性变的发展,使其中层弹力减弱,组织间粘合附着能力降低以至老年的过度劳作都可以造成主动脉内膜损伤。血管瘤与高血压关系密切,由于压力太高容易引起薄弱动脉血管壁的撕裂,形成了很大的动脉瘤。动脉瘤一旦形成,总的发展趋势是向着越来越大、张力越来越高以及发生破裂的方向发展,而且病人的血压越高,动脉瘤越容易破裂,也就越危险。所以一旦确诊为大血管动脉瘤,应严格控制血压并积极手术治疗。

03主动脉假性动脉瘤有哪些典型症状

  主动脉假性动脉瘤表现为局部肿块,表浅的可以摸到搏动,频率同心率一致,局部疼痛及局部占位效应。根据部位不同,所引起的症状亦有不同。颅内的假性动脉瘤可引起头痛、恶心、呕吐、偏侧肢体障碍;在颈内动脉可以引起眼球突出、鼻出血等;在胸主动脉可以压迫纵膈及喉返神经等;腹腔可以引起压迫局部脏器、血管等多个脏器缺血;四肢多以局部包块、疼痛为主。

 

04主动脉假性动脉瘤应该如何预防

  主动脉假性动脉瘤发病较突然,病情重且发展快,好发于60-70岁的有高血压病史的男性及妊娠后期的40岁以下的妇女,故该组人群的高血压患者应积极有效地控制血压一旦出现剧烈胸背或腰腹部痛应及时就医,不可延误诊治时机该病除少数情况外,内科保守治疗效果差,经检查确定需手术时,应尽早手术

 

05主动脉假性动脉瘤需要做哪些化验检查

  主动脉假性动脉瘤在确诊时,除依靠其临床表现外,还需借助辅助检查。B超、CT、MR等对假性动脉瘤有很好的辅助诊断作用。此外,血管造影是诊断假性动脉瘤的重要指标,但属于有创检查。

06主动脉假性动脉瘤病人的饮食宜忌

  主动脉假性动脉瘤的术后饮食应注意清淡富于营养,保证患者充分休息,避免劳累及情绪激动。患者如无贫血,不必要进行补血,平时在饮食中注意食疗即可。
  患者应尽量避免吃诱癌性食物而多吃抗癌性食物。常见的抗癌食物有十字花科蔬菜(如卷心菜、菜花和萝卜等)、大蒜、酸梅、黄豆、牛肉、蘑菇、芦笋、薏苡仁等。

07西医治疗主动脉假性动脉瘤的常规方法

  主动脉假性动脉瘤的治疗分非手术治疗和手术治疗,具体如下:

  一、非手术治疗

  非手术治疗适用于急性病例,一旦疑为主脉夹层动脉瘤,就立即给予处理,其目的是为了防止夹层血肿扩展。因为夹层血肿不断扩展,可使重要脏器受压,造成脏器缺血与功能障碍,血肿向外破裂等,这势必会严重危及病人生命,所以,必须降低收缩压和心室喷射速度,以减少对主动脉的激惹作用。

  1、止痛:可用杜冷丁或吗啡静脉注射。因该药有抑制呼吸等副作用,应由内科医师应用。

  2、降压:尽快将收缩压降至13.3~16.0kPa(100~120mmHg)以下,可用硝普钠静脉滴注,以减轻心脏后负荷和降压,但应注意按血压控制水平,及时调节滴速。另外,还可给予β受体阻滞剂,如倍他乐克、心得安等,以减轻心肌收缩力和减慢心率。疼痛缓解是夹层动脉瘤停止发展、治疗显效的指标,只有疼痛缓解后,才可行主动脉造影检查。

  二、手术治疗

  手术治疗主动脉夹层动脉瘤在急性期(6周内)病死率很高。若远端夹层若条件适宜,应选择外科手术治疗。无论非手术治疗或手术治疗,抢救成功后仍应继续服用降压药物和减弱心肌收缩力的药物以防复发,如β受体阻滞剂,将收缩压控制在17.3kPa(130mmHg)以下,即可避免分裂继续发生。

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