一、发病原因
多数预激综合征患者无器质性心脏病，少数见于三尖瓣下移畸形，纠正型大血管错位、三尖瓣闭锁、右位心、心内膜弹力纤维增生症及心肌病等。此外，尚有家族性发病的报道。
1、遗传学特性
预激综合征发病年龄因调查人群的基数不同而异，在正常健康人群中为0.01～0.3％，平均为0.15％，在先天性心脏病儿童中，预激综合征的发病率为0.3％～1.0％。预激综合征可发生于任何年龄组，从新生儿、婴儿、到老年，随年龄增长发生率减少，同卵双生子男性多于女性。大多数成人预激综合征心脏是正常的，少数可伴有后天性或先天性心脏病变。旁路虽然是先天的，但它的表现可以在以后数十年发现，呈现获得性疾病表现。预激综合征病人的亲属，特别是多旁路病人的亲属，预激发生率是增加的，提示为获得性遗传形式。Mehdirad报道4个家系发现预激综合征并心室肥厚型心肌病，存在常染色体显性遗传，基因位点7q3。萧建中发现1例为母系遗传的胰岛素依赖型糖尿病家系，患者均合并A型预激综合征，分子生物学检查发现线粒体tRNAILen基因3243位点突变。故认为预激综合征与染色体及基因异常有关，但确切的遗传方式有待深入研究。
2、旁路解剖特点
通过心脏电生理研究，目前已证实预激综合征是由于心房与心室间存在附加传导束引起。目前经组织学证实的房室附加传导束有：
（1）房室副束即肯氏(Kent)束：位于房室沟的左侧或右侧，连接心房与心室，预激综合征多由此束引起。
（2）房束副束即詹姆(James)束：为后结间束的另一纤维，绕过房室交界区的上部及中部而与房室束相连。
（3）束室副束又称马汉(Mahaim)束：连接房室交界区与室间隔。以上附加传导束可单独存在或并存。近年来对并发顽固性室上性心动过速的病例采用射频消融术或手术切断附加传导束，术后预激综合征及心动过速消失，进一步证实了这一论点。
二、发病机制
根据旁路的解剖分型和旁路的生理特性及心电图特点，预激综合征分为：①典型预激综合征(Kent束预激综合征)；②短P-R间期综合征；③Mahaim预激综合征；④间歇性预激综合征；⑤隐匿性预激综合征。
1、Kent束预激综合征
在小儿多见，预激综合征由Kent束引起，激动从心房下传到心室，同时通过房室间旁路及正常房室传导系统两条通路，因异常的房室传导束越过房室交接区的速度快，故激动提前到达心室，使一部分心室肌预先应激，因此P-R间期缩短。这些异常的传导束是由普通心肌细胞组成，激动下传到达心室后，在心室的传播是通过心室肌进行的，心室肌传导速度为300～400mm/s，比正常通过室内传导纤维传播的速度缓慢，只能使一部分心肌除极，故QRS波起始部分畸形而粗钝，形成预激波(δ波)，而由正常房室传导系统下传的激动到达心室，循心室的正常传导纤维-希氏束、束支及浦肯野纤维扩散。房室束传导速度为1000～1500mm/s，浦肯野纤维为4000mm/s，使尚未除极的大部分心室迅速除极，故预激综合征的QRS波较正常增宽，时间延长，而从P波开始至QRS波结束的时间(P-J时限)仍为正常。QRS波时间增加的部分相当于P-R间期缩短的时间。由此可见，预激综合征的QRS波实际上是室性融合波，室上性激动通过异常的房室旁路及正常房室传导途径两路下传，各自激动一部分心室肌，在心室内产生干扰。
2、短P-R间期综合征
临床上短P-R间期综合征并不少见，多见于儿童及青少年，但合并阵发性室上性心动过速者并不多见。当短P-R间期综合征并发心房扑动或心房颤动时，心室率更加快速，有引起猝死的危险性。短P-R间期综合征的产生机制有以下3种解释：
（1）James预激综合征：因James束绕过了房室结直达房室结下部，窦性激动直接经过James束抵达希氏束，避开了房室结的闸门作用，故P-R间期缩短。在此基础上反复发作心动过速者，称为LGL综合征。
（2）小房室结：即房室结发育短小。
（3）房室结内存在快径路。
3、Mahaim预激综合征
1941年Mahaim等首先描述了某些传导束起始于房室结的下部、希氏束、束支等部位，终止于室间隔嵴部或心室肌。分为结室旁路、束室旁路等，统称为Mahaim束。与Kent束相比长度较短，极其纤细。儿童多见，随年龄增长而减少。Mahaim束引起的预激综合征很少见。心电图特征是P-R间期正常或延长，QRS时限增宽，有预激波，出现继发性ST-T改变，P-T间期正常或略延长，可并发阵发性心动过速。近年的研究发现，心房与心室之间也存在着具有Mahaim束电生理特点的旁路，称Mahaim束型旁路。其组织结构及电生理特点都与房室结相似。该束起自右心房，多为单根，由于纤细，电阻性能高，传导速度慢，故P-R间期正常或延长。目前发现的Mahaim束都位于右房与右室之间，心室端位于右室心尖部，只有向前的传导性能，而无逆传功能，并发室上性心动过速时，QRS都宽大畸形。心电图对诊断Mahaim预激综合征有较高的特异性，可为临床提供可靠的证据。由于该束都位于右侧，下传QRS波群类似左束支阻滞图形。
4、间歇性预激综合征
随着动态心电图技术的进步，间歇预激综合征的检出率不断增加，大多数预激综合征患者表现为间歇性、阵发性及一过性。像房室结一样，旁路也可发生一度至三度前向阻滞。房室传导正常，旁路发生一度阻滞时，预激波振幅和时间可明显减少或消失。房室结与旁路同时存在一度前向阻滞时，房室结传导速度慢于旁路前传速度时，表现为P-R间期延长加预激综合征图形。旁路发生二度前向阻滞，是产生间歇性预激综合征的电生理机制。
5、隐匿性预激综合征
隐匿性旁路仅存在从心室向心房的单向传导，而不能反方向传导，在窦性心律，心室不能被预先激动，所以，常规12导联心电图没有WPW综合征的心电图表现，这种房室旁路称为隐匿性旁路。由于WPW综合征病人大多数心动过速的机制为经房室结-希氏束前传，经旁路逆传的大折返环所引起，所以隐匿性旁路即使仅存在逆传功能，仍然能成为折返环的一部分，参与房室折返性心动过速的形成，在心电图上，心动过速时QRS波正常，逆传P波在QRS波之后的ST段或T波的上升支，往往提示为房室旁路参与逆传的心动过速。引起旁路传导单向阻滞的原因仍不清楚，可能与各种因素有关。在窦性心律时，心房冲动，进入旁路，但在接近旁路的心室插入部发生阻滞而出现左侧或右侧隐匿性旁路。在有前传旁路病人出现功能阻滞时，在左侧旁路，多见于在旁路的心室插入处，在右侧旁路，多发生在旁路的心房插入处。心动过速时，P波跟随QRS波，因为必须心室激动后冲动才能进入旁路，激动心房，所以逆行P波一定发生在心室激动后。在房室结折返性心动过速则不同，心房通常在心室激动时发生。逆行P波的形态与通常的逆行P波不同，因为心房的激动是偏心性的，也就是不同于正常逆传的顺序。在房室结折返性心动过速，逆传心房激动从低位右房中隔部开始，而隐匿性旁路，大多位于左侧，使得逆传心房激动从左房开始，引起在肢体导联Ⅰ导联上产生一个负面的逆行P波。
预激综合征患者存在房室旁路，其电生理性能和正常房室传导系统不同，故易发生折返性心律失常，如阵发性室上心动过速、心房颤动、期前收缩等，其中以阵发性室上性心动过速最常见，发生率为60％～70％。
1、心动过速
房室旁路介导的心动过速最易发生在婴儿期，1岁之内60％～90％心动过速自然消失，但是，婴儿期自然消失的心动过速，约1/3在以后，尤其在4～6岁年龄段将再发作，多数婴幼儿心动过速发作因无明显症状而被漏诊，在“无休止性”心动过速，可表现为面色苍白，精神差，食欲差等。
2、心功能不全
持续异常的心动过速可导致心功能不全，最多见于持续性交界区反复性心动过速，这种危险源于心室率过高与持续的心动过速，临床称为心动过速性心肌病，由于早期，特别是在儿童，心动过速不易被发现和诊断，常被误诊为扩张型心肌病，当心动过速经适当的治疗而被控制后，心动过速性心肌病多好转直至恢复正常。
3、猝死
在预激综合征儿童，房颤经由旁路快速传导引起室颤而有猝死的危险。
对长期预防复发的治疗，并不是药物对每个病人都有效事实上，一些药物可增加房室折返心动过速的发生频率，这是因为药物仅延长旁路前传不应期，而不延长旁路逆传不应期，因此房性期前收缩时，更易在旁路发生前传阻滞而诱发心动过速口服两种药物，如奎尼丁和普萘洛尔，或普鲁卡因胺和维拉帕米，能够影响折返环的前传，逆传两支的传导能力，Ⅲ类药物，如胺碘酮或索他洛尔对延长房室结和房室旁路传导可能会有效根据临床情况，对房室折返性心动过速，用药史或电生理药物筛选可用来决定最合适的药物治疗对于心房颤动伴快速心室率者，当病人接受治疗后应做诱发心房颤动实验，确定心室率是否被控制病人旁路不应期很短，不是药物治疗的对象，因为常规药物治疗不能使旁路不应期产生有意义的延长
一般常规检查无异常，应常规做心肌酶测定，血电解值，pH值和免疫功能等检查，常规做心电图，超声心动图和胸片检查。
患者在昏迷期间给予保留胃管鼻饲流质，以供给病人营养。在鼻饲期间做好病人家属鼻饲管道的护理及宣教，指导家属可选择营养丰富的食物如鱼汤、牛奶、粥类食物等。适量的饮水，教会家属准确的鼻饲方法，并在床边协助进食每2小时1次，注意出入量是否平衡。
一、治疗
单有预激综合征，无需治疗。发生阵发性室上性心动过速者应及时治疗，预激综合征的治疗方法有药物治疗和非药物治疗(射频导管消融术)。预激综合征的药物治疗主要在于终止心动过速。非心动过速发作期，通常无需治疗。部分病人心动过速发作频繁，发作时心室率很快，发作时间较长或临床症状较重，血流动力学改变明显者，可考虑长期服用适当的药物防止心动过速发生。不能耐受或不愿接受药物治疗者，可应用射频导管消融方法对房室旁路加以消融，这是目前惟一相对安全且有效的根治方法，成功率高而并发症低。
1、普罗帕酮
普罗帕酮属Ic类药，为较强的钠通道阻断药，明显减慢旁路传导速度，使房室前向传导或室房逆向传导阻滞。普罗帕酮可安全地用于终止房室结顺传导阻滞、房室折返性心动过速，具有良好的效果，而且副作用较少见。用药剂量为1～1.5mg/kg，以等倍葡萄糖溶液稀释缓慢静脉推注，如无效10～20min后可重复用药，总量
2、地高辛
地高辛用于治疗所有室上性心动过速(SVT)病人。在
3、腺苷或三磷腺苷
腺苷作用于心肌细胞的腺苷受体，通过抑制窦房结自律性和房室结传导终止心动过速。三磷腺苷(ATP)进入体内后迅速分解生成腺苷。三磷腺苷(ATP)终止房室折返性心动过速疗效好，起效快，由于其半衰期短，疗效持续时间
4、胺碘酮
胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，电生理效应为延长心肌复极时间，明显抑制房室结和房室旁路的双向传导，终止心动过速具有较高的效果。在其他抗心律失常药物无效者，可选择静脉注射胺碘酮。剂量：5mg/kg，葡萄糖溶液稀释缓慢静脉滴注(30min)。必要时可维持用药10～15mg/(kg·d)。
二、预后
预激综合征不伴发有器质性心脏病者，一般预后较好，部分病人可随年龄增长自然消失，偶尔有发生心房颤动导致室颤而死亡者。如并存心脏病者预后与心脏病严重程度有关，其严重性视原发心脏病而定。仅少数病人可发生严重的心律失常，甚至猝死。已知婴儿期房室旁路介导的心动过速在出生后第1年内自然消失率高达60％～90％。但是，心动过速在1岁内自然消失的患儿，大约1/3在以后，尤其在4～6岁年龄段会再发作。年龄>5岁仍出现房室折返性心动过速或伴器质性心脏病，如Ebstein畸形合并的预激综合征，心动过速自然消失的可能极低，这时应考虑射频导管消融术治疗。