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小儿心房扑动简介

相关问答

  小儿心房扑动(atrialflutter,AF)简称房扑,从胎儿期到各年龄组均可发病,虽不多见,但病情较重,应及时治疗。与成人不同,小儿心房扑动较心房颤动多见。心房扑动是心电图上具有典型的锯齿样心房波的快速、规则的异位房性心律失常。其心房率婴幼儿期约为350~600次/min,儿童期约为250~350次/min。扑动和颤动在儿童少见,但因其常导致严重的血流动力学改变,甚至死亡,故为儿科急症,需紧急处理。

【详情】

01小儿心房扑动的发病原因有哪些

  患儿的症状和体征与心脏病的轻重和心室率的快慢有关。轻者可无症状,重者可发生心力衰竭、晕厥、抽搐、心源性休克等。如心率快、持续时间长、发作频繁的房扑可引起心动过速性扩张型心肌病。体格检查时,心音低钝、强弱不等,可有脉搏脱漏。新生儿期房扑的临床表现可有两种类型:

  1、先天性慢性房扑

  多在生后即出现,患儿多能耐受,一般治疗无效,可在1岁内自愈。

  2、阵发性房扑

  多在生后数周或数月后发生,应用抗心律失常药如洋地黄有效,但易复发。正常心脏新生儿及婴儿AF常呈持续发作,少数为阵发性。房室传导可为1∶1,心室率极快,达250次/min以上,易致快速心律失常性心肌病,发生心力衰竭。如房室传导为2∶1或3∶1,患儿常可耐受,症状不明显,多于1岁之内自行消退,预后良好。AF伴有器质性心脏病者,多有头晕、心悸、乏力,严重者发生心力衰竭、晕厥或心脏性猝死,预后取决于心脏病的严重程度、左房大小及药物治疗能否控制AF发作。Garson报告的AF380例,经随访0~13年,病死率高达16.6%,大多数为猝死,并认为扩张型心肌病和心脏复杂畸形、左房扩大内径达正常高值的150%及AF,难于控制的患者死亡率高。房扑的临床诊断依据主要是心室率150~250次/min,规则的、锯齿状的、形态一致的心房波或有器质性心脏病史患儿。心电图诊断仍是可靠的诊断依据。Ⅰ型房扑心房率250~350次/min,多在300次/min左右,P波消失代以锯齿样F波,在Ⅱ,Ⅲ、aVF导联为明显负向波,等电位线消失,房室2∶1,甚至1∶1传导,心室率150~250次/min。Ⅱ型房扑房率多在350次/min以上。

 

02小儿心房扑动容易导致什么并发症

  可并发心力衰竭、心源性休克、扩张型心肌病,甚至猝死。心力衰竭(heartfailure)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损,心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血,临床表现主要是呼吸困难,无力而致体力活动受限和水肿。

03小儿心房扑动有哪些典型症状

  患儿的症状和体征与心脏病的轻重和心室率的快慢有关,轻者可无症状,重者可发生心力衰竭,晕厥,抽搐,心源性休克等,如心率快,持续时间长,发作频繁的房扑可引起心动过速性扩张型心肌病,体格检查时,心音低钝,强弱不等,可有脉搏脱漏,新生儿期房扑的临床表现可有两种类型:

  1、先天性慢性房扑

  多在生后即出现,患儿多能耐受,一般治疗无效,可在1岁内自愈。

  2、阵发性房扑

  多在生后数周或数月后发生,应用抗心律失常药如洋地黄有效,但易复发,正常心脏新生儿及婴儿AF常呈持续发作,少数为阵发性,房室传导可为1∶1,心室率极快,达250次/min以上,易致快速心律失常性心肌病,发生心力衰竭,如房室传导为2∶1或3∶1,患儿常可耐受,症状不明显,多于1岁之内自行消退,预后良好,AF伴有器质性心脏病者,多有头晕,心悸,乏力,严重者发生心力衰竭,晕厥或心脏性猝死,预后取决于心脏病的严重程度,左房大小及药物治疗能否控制AF发作,Garson报告的AF380例,经随访0~13年,病死率高达16.6%,大多数为猝死,并认为扩张型心肌病和心脏复杂畸形,左房扩大内径达正常高值的150%及AF,难于控制的患者死亡率高。

04小儿心房扑动应该如何预防

  虽然先天性心脏病的病因尚不十分明确,但为了预防先天性心脏病的发生,应注意母亲妊娠期特别是在妊娠早期保健,如积极预防风疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染避免接触放射线及一些有害物质在医生指导下用药,避免服用对胎儿发育有影响的药物,如抗癌药、甲糖宁等积极治疗原发病,如糖尿病等注意膳食合理,避免营养缺乏防止胎儿周围局部的机械性压迫总之,为预防先天性心脏病,就应避免与发病有关的一切因素

05小儿心房扑动需要做哪些化验检查

  一、心电图特点

  1、F波的频率350~500次/min,呈波浪状或锯齿状,F波间无等电位线,Ⅱ,Ⅲ,aVF,V3R,V1导联的F波较明显少数婴儿病例,F波不明显,需做食管心房电图协助诊断。

  2、房室传导比例:婴儿AF可出现1∶1房室传导,多数为2∶1~3∶1传导,4∶1房室传导较少见,多发生于用地高辛或普萘洛尔之后。

  3、QRS波:形状多属正常,偶有室内差异性传导,QRS波宽大畸形。

  二、胸片

  右有心影扩大,肺淤血改变。

  三、超声心动图

  可发现心脏畸形,心肌收缩力下降等异常改变。

06小儿心房扑动病人的饮食宜忌

  红花三七蒸乳鸽

  三七5克,红花6克,乳鸽1只,料酒10克,精盐3克,葱10克,姜5克,酱油10克,红糖5克,菜胆100克。把红花摘去杂质;三七研成粉末;乳鸽宰杀后去毛、内脏及爪,洗干净;姜切丝,葱切段;菜胆切成4厘米长的段。把乳鸽放入蒸杯内,加入料酒、酱油、红塘、姜、葱、精盐腌30分钟,再放入三七、红花、菜胆。把蒸杯置于蒸笼内,用武火大气蒸约50分钟即成。

 

07西医治疗小儿心房扑动的常规方法

  一、治疗

  由于洋地黄中毒,电解质紊乱引起的AF,首先应消除病因。

  1、药物治疗

  正常心脏新生儿或婴儿AF,1∶1房室传导,心室率极快,或持续发作,易致心肌病,发生心力衰竭,选用地高辛或奎尼丁维持量,以防复发。如房室传导为2∶1~3∶1,心室率在150次/min以下,患儿无明显症状,则无需用药,多数可望于1岁左右自行缓解。伴有心脏病或AF呈持续性的患者,应及时终止发作,除选用地高辛加奎尼丁外,尚可用普萘洛尔(心得安),维拉帕米(异搏定),普罗帕酮(心律平),索他洛尔,胺碘酮等,但疗效较差。预激综合征并发AF禁用地高辛,有导致严重室性心律失常,发生心脏性猝死的危险。病态窦房结综合征并发AF用药物复律,可致心脏停搏,这点也需注意。

  2、电击复律

  同步直流电击复律效果好,用于新生儿、小婴儿无明显心脏病者更佳。接受地高辛治疗的病人,进行电击复律可引起严重室性心律失常,术前一天宜停服地高辛。如需紧急电击复律,应于术前静脉注射利多卡因1mg/kg,以预防发生室性心动过速。电能量1.0~2.0J/kg,,新生儿5~10J,最大量不超过20J,婴幼儿10~20J,最大量不超过50J,儿童20~50J,最大量不超过100J。每次治疗,电击不宜超过3次。复律后,用地高辛和(或)奎尼丁维持量6~12个月,以防复发。病态窦房结综合征患儿不宜电击复律。

  3、心房起搏

  右房内起搏或经食管心房起搏,以超速抑制法或短阵快速刺激(burst)终止AF。开始起搏周长为心房扑动周长的90%,随后每次重复起搏周长以10%递减,直至心律转复或出现心房不应期,每次起搏时间5~20s。如未转复,可延长起搏时间再重复。经食管心房起搏设备简单,安全易行,除起搏期间患者诉前胸烧灼感外,无不良反应,据报道成功率达73%。

  4、射频消融术

  可用于难治病例。

  二、预后

  取决于原发性疾病的严重程度,若房扑不能有效控制,常致心力衰竭。先天性心脏病或旁路者50%手术后房扑可消失。部分可并发心房内血栓,可致猝死。发生于正常婴儿的房扑,大多于1岁后消失,其余正常儿童房扑可经治疗数月至数年后获痊愈。

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