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三尖瓣关闭不全简介

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  由于先天性或后天性因素致三尖瓣病变或三尖瓣环扩张,导致三尖瓣在收缩期不能完全关闭时称三尖瓣关闭不全。该病有功能性和器质性两种,前者多继发于导致右心室扩张的病变,发病率相当高,如原发性肺动脉高压、二尖瓣病变、肺动脉瓣或漏斗部狭窄、右心室心肌梗塞等。后者可为先天性异常如Ebstein畸形及共同房室通道,也可为后天性病变如风湿性炎症、冠状动脉病变致三尖瓣乳头肌功能不全、外伤及感染性心内膜炎等。

【详情】

01三尖瓣关闭不全的发病原因有哪些

  三尖瓣关闭不全多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起。常见于显著二尖瓣病变及慢性肺心病,累及右心室的下壁心肌梗塞,风湿性或先天性心脏病肺动脉高压引起的心力衰竭晚期,缺血性心脏病,心肌病。少见者如风湿性三尖瓣炎后瓣膜缩短变形,常合并三尖瓣狭窄,先天性Ebstein畸形,感染性心内膜炎所致的瓣膜毁损,三尖瓣脱垂,此类病人多伴有二尖瓣脱垂,常见于马凡综合征;亦可见于右心房粘液瘤,右心室心肌梗塞及胸部外伤后。

  后天性单纯的三尖瓣关闭不全可发生于类癌综合征,因类癌斑块常沉着于三尖瓣的心室面,并使瓣尖与右心室壁粘连,从而引起三尖瓣关闭不全,此类病人多同时有肺动脉瓣病变。三尖瓣关闭不全时常有右心明显扩大。

02三尖瓣关闭不全容易导致什么并发症

  三尖瓣关闭不全可有充血性心力衰竭、心律失常、肺栓塞和感染性心内膜炎等并发症。

  风湿性心脏瓣膜病中,三尖瓣病变通常与左心瓣膜病变同时存在,单纯性累及三尖瓣者极少见。这说明联合瓣膜病变是其特征之一,此类病人不但合并有肺血管阻力增高,继发呼吸功能损害。而且有体循环静脉压力增高,胃肠道瘀血,消化功能不良。

  风湿性心脏瓣膜病三尖瓣病变,手术后期心功能恢复不佳或死亡的主要原因是并发右心衰竭与静脉压升高,主要临床表现为颈静脉怒张、肝大、腹水、低蛋白血症,药物治疗仅能短期缓解,而再次手术死亡率极高。

03三尖瓣关闭不全有哪些典型症状

  三尖瓣关闭不全临床上不易觉察。较严重者可有疲乏、胃纳不佳、肝区胀痛、腹部膨胀和下肢水肿等。三尖瓣关闭不全产生症状有:

  一、乏力,系心排血量减少所致。

  二、头、颈静脉搏动感,由收缩期反流入右心房的血液引起搏动逆传至头、颈静脉所致。

  三、肝、胃肠道淤血所致腹胀、胃食欲不振、消化不良。

04三尖瓣关闭不全应该如何预防

  对于某些疾病如原发性肺动脉高压、二尖瓣病变、肺动脉瓣或漏斗部狭窄、右心室心肌梗塞等或应时刻警惕和预防功能性三尖瓣关闭不全的发生而在另一些疾病如先天性异常中的Ebstein畸形及共同房室通道,和一些后天性病变如风湿性炎症、冠状动脉病变致三尖瓣乳头肌功能不全、外伤及感染性心内膜炎等,也应注意是否有发生三尖瓣关闭不全的表现

05三尖瓣关闭不全需要做哪些化验检查

  三尖瓣关闭不全患者,实验室检查目前尚无相关资料,目前主要是其他辅助检查:

  一、X线检查

  可见右心房、右心室明显扩大,上腔静脉有收缩期搏动。若继发于肺动脉高压或左心病变,可有相应X线征变化。

  二、心电图

  右心房、右心室肥厚,常伴心房颤动,可有右束支传导阻滞。

  三、超声心动图

  1、M型和二维UCG:三尖瓣结构异常、瓣叶脱垂、腱索断裂等,收缩期三尖瓣对合不良,三尖瓣EF斜率增大,右心房、右心室扩大等。

  2、多普勒UCG:于三尖瓣右房侧采样,可探及收缩期湍流频谱;彩色多普勒可显示多彩镶嵌的反流束。利用三尖瓣反流频谱可计算出右心室压或肺动脉压。

  有相当多的正常人用多普勒可检出三尖瓣反流,为生理性反流,应与病理性反流相鉴别。

  四、右心导管检查

  同时记录的右心房、右心室压力曲线,可见三尖瓣反流波S峰随着反流程度加重而逐渐升高,并与正常充盈波V峰相连形成一类似右室的压力曲线。右室造影可估计三尖瓣反流程度。右心室收缩压或肺动脉收缩压8.0kPa(60mmHg)时,表明右心室失代偿所致,即功能性三尖瓣关闭不全。

06三尖瓣关闭不全病人的饮食宜忌

  三尖瓣关闭不全是指由于先天性或后天性因素致三尖瓣病变或三尖瓣环扩张,致使三尖瓣在收缩期不能完全关闭的现象,三尖瓣关闭不全多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起的,三尖瓣轻度关闭不全临床上不易觉察较严重者可有疲乏胃纳不佳肝区胀痛腹部膨胀和下肢水肿等。

  饮食上,可以多喝鸡汤,还要做到饮食宜少量多餐。如退烧食欲较好后,可改为半流质饮食,如面片汤、清鸡汤龙须面、小馄饨、菜泥粥,肉松粥、肝泥粥、蛋花粥等温性的食物,饮食宜清淡少油腻。

  除了饮食外,还可以选择适当多补一些豆类食品,如黄豆、大豆、黑豆等可对治疗三尖瓣闭合不全有很好的辅助作用,豆类食品中含有丰富的微量元素和蛋白质,可促进心肌的代谢,有很好的效果。

  坚持锻炼身体,运动强度不要过大,这样能够促进身体的新陈代谢以及血液的循环。一定要保证正常的休息,最好不要经常熬夜工作,避免给心肌带来负担,对健康十分有益。

07西医治疗三尖瓣关闭不全的常规方法

  器质性三尖瓣关闭不全,一般都需手术治疗。病变轻者,可先直视切开融合的交界,再行瓣环成形术,病变较重者,应行瓣膜替换术。三尖瓣成形术常用方法有三种。

  1、瓣环缝缩术:沿前瓣和后瓣交界处及后瓣瓣环用双头无创伤缝线作1~2针褥式缝合,两侧都衬垫片,结紥后短缩瓣环。

  2、De Vega术:用带双头针的无创伤缝线沿前瓣和后瓣瓣环作双层交叉连续缝合,两端进出针处各带一垫片,收紧缝线结紥,以缩短扩大的后瓣和前瓣基部瓣环。

  3、Carpentier环固定术:Carpentier环是仿照三尖瓣环形态,用不锈钢制成的椭圆形半圆环,外用涤纶布包裹,有不同的号码。手术时沿三尖瓣环放置褥式缝线,再缝于适合号码的Carpentier环上。结紥固定后即可将扩大的前瓣和后瓣基部瓣环缩小,而使三尖瓣恢复对合良好。经改良的carpentier环,采用弹性材料制环,能适应心脏周期房室环的活动,减少缝合圈上的应力,从而减少撕脱的可能性。

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